Génesis del enfoque científico en el siglo XIX
En el siglo XIX, se comenzaron a publicar activamente informes sobre intervenciones complejas en la cavidad oral. Entre los pioneros destacan E. V. Kade y K. F. Hepner, quienes realizaban uranoplastias, así como M. S. Subbótin, que operaba el cáncer de mandíbula y estudiaba el impacto de la fisura palatina en la alimentación y el habla. Paralelamente, se fue acumulando la base teórica: se defendieron tesis doctorales significativas, como el trabajo de A. H. Pander De dentium structure, los trabajos de V. M. Antónievich sobre trasplantes y los de A. K. Limberg sobre el tratamiento de la caries.
El fundamento de la odontología científica nacional fue establecido por el eminente cirujano N. V. Sklifosovski. Fue él quien, en 1879, en el Congreso de Naturalistas, promovió la creación de departamentos independientes (docencias) de enfermedades dentales. Su contribución personal a la cirugía facial es colosal: utilizó por primera vez en el mundo una solución de cocaína para la anestesia local en la plastia palatina, diseñó su propio aparato para mantener la anestesia y realizó una operación única de resección de ambas mitades del maxilar superior, combinándola con tratamiento ortopédico.
Institucionalización y educación
A finales del siglo XIX comenzó la unión de los especialistas: en San Petersburgo y Moscú se abrieron las primeras sociedades profesionales, y en 1885 comenzó a editarse la revista «Zubovrachébny Vestnik» (Boletín Odontológico). Por entonces también empezaron a surgir las primeras instituciones educativas: la escuela privada de F. I. Vazhinski en San Petersburgo y la Escuela Odontológica de Moscú bajo la dirección de I. M. Kovarski.
De enorme importancia para la ciencia académica fue la apertura de la primera docencia de odontología en 1885. Fue encabezada por N. N. Znamenski, fundador de la implantología nacional, quien no solo introdujo en circulación el término «implante», sino que también realizó la implantación experimental de un diente. Asimismo, un paso importante fue el desarrollo de la estomatología forense: la tesis doctoral de G. I. Vilga siguió siendo la principal guía para los peritos durante muchos años.
En el período soviético, la formación de personal pasó a un nivel estatal. En 1920 se establecieron cátedras de odontología en las facultades de medicina, y hacia 1935 se formó el Instituto Estomatológico de Moscú (IEM). En 1937, las disciplinas se diferenciaron definitivamente: en el IEM se creó la cátedra de estomatología quirúrgica, dirigida por A. I. Evdokímov. Su obra sobre anatomía topográfica de la cavidad oral sentó las bases de la orientación clínico-anatómica en la cirugía de procesos purulentos.
Establecimiento de la cirugía maxilofacial de campaña
La Primera Guerra Mundial reveló una aguda escasez de especialistas en traumatología facial. En respuesta, se comenzaron a abrir masivamente lazaretos y hospitales maxilofaciales especializados. Un verdadero avance fue el sistema de fijación de fragmentos maxilares mediante férulas de aluminio moldeable propuesto en 1915 por el odontólogo S. S. Tigerstedt. No obstante, el porcentaje de heridos que regresaban al servicio activo seguía siendo bajo (alrededor del 21,7%), y la mortalidad alcanzaba el 53%.
Para el inicio de la Gran Guerra Patria, el sistema había sido reorganizado radicalmente. La experiencia de los conflictos en Jaljin Gol y en Finlandia permitió reducir la mortalidad en la zona de operaciones a un increíble 0,4–1,1%. Esto fue posible gracias a la organización de un sistema claro de atención por etapas, que incluía:
- atención de primeros auxilios y primera atención médica;
- intervención cualificada;
- tratamiento especializado en la retaguardia.
Los jefes del servicio fueron figuras tan destacadas como D. A. Entin (en el Ejército Rojo) y V. M. Uvárov (en la Armada). El análisis colectivo de los traumatismos condujo a cambios revolucionarios en la táctica: los cirujanos comenzaron a aplicar activamente la plastia local directamente durante el tratamiento quirúrgico primario de las heridas, y los plazos para la plastia ósea mandibular se redujeron de un año a 2–4 meses.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué innovaciones introdujo N. V. Sklifosovski en la cirugía maxilofacial?
- Anestesia local: utilizó por primera vez en el mundo una solución de cocaína en una operación de fisura del paladar duro.
- Diseñó un aparato especial para mantener la anestesia durante las operaciones en los maxilares y la cavidad oral.
- Resección de maxilares: con la ayuda del aparato de anestesia, realizó una operación sumamente rara de resección de ambas mitades del maxilar superior con tratamiento ortopédico simultáneo.
- Desarrolló métodos de tratamiento para la anquilosis (inmovilidad) mandibular.
- Realizó operaciones de extirpación de la lengua (glossectomía) previa ligadura de arterias.
Preguntas de clases y exámenes
¿Quién es considerado el fundador de la odontología científica en Rusia?
Este fundador es, por derecho propio, N. V. Sklifosovski. Él promovió la creación de cátedras independientes de profesorado adjunto, fue el primero en utilizar anestesia local con cocaína en la uranoplastia y diseñó aparatos de anestesia para cirugías maxilares.
¿Qué contribución hizo N. N. Znamenski al desarrollo de la especialidad?
N. N. Znamenski es el fundador de la implantología nacional. Fue el primero en introducir en la práctica los términos «implante» e «implantología», y en 1890 realizó el primer experimento de implantación dental.
¿Qué cambió el sistema de tratamiento de las lesiones maxilofaciales durante los años de la Primera Guerra Mundial?
La principal innovación fue el desarrollo por parte de S. S. Tigerstedt de un sistema racional de inmovilización de fracturas mediante férulas de aluminio moldeable, así como la organización de lazaretos especializados y «pelotones volantes» en la primera línea de combate.
¿Cómo cambiaron los plazos de la plastia ósea mandibular durante la Gran Guerra Patria?
Gracias al análisis colectivo de la experiencia de los cirujanos, los plazos para las operaciones de plastia ósea se redujeron drásticamente: de 6–12 meses a 2–4 meses tras la lesión.
Qué más repasar sobre el tema
- Organización de la asistencia médico-evacuatoria y clasificación médica de los heridos maxilofaciales.
- La contribución de A. I. Evdokímov al desarrollo de la orientación clínico-anatómica en la cirugía purulenta.
- Evolución de los métodos de anestesia en la cirugía maxilofacial nacional.
- Evolución del diagnóstico y tratamiento de las patologías oncológicas de la región maxilofacial (trabajos de S. N. Vaisblat).
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Otros temas de la sección «Capítulo 1. Historia del desarrollo de la estomatología quirúrgica (K.A. Pashkov, A.V. Belolapotkova)»
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