Establecimiento de la cirugía maxilofaciales en la URSS

Cirugía de campaña militar e hitos organizativos

Los fundamentos de la cirugía maxilofacial nacional se sentaron en condiciones de conflictos armados y requirieron una organización precisa de la atención médica. Un hito importante fue la creación del primeiro hospital maxilofacial, cuyo primer jefe médico fue designado F.A. Zverzjóvskiy. La formación de la base educativa estuvo marcada por la apertura del departamento especializado de estomatología quirúrgica en el Instituto Estomatológico de Moscú en 1937.

La Gran Guerra Patria dio un impulso significativo al desarrollo de la disciplina. En 1941, el profesor D.A. Entin, en su manual «Cirugía maxilofacial militar», no solo sistematizó los principios de tratamiento de lesiones, sino que también justificó por primera vez el uso de la anestesia local como un impacto terapéutico completo durante el desbridamiento quirúrgico de las lesiones. Una contribución fundamental a la cirugía reconstructiva fue la obra publicada en 1946 «Bases matemáticas de la plástica local en la superficie del cuerpo humano».

Evolución de los métodos de analgesia

Históricamente, el problema de la analgesia estuvo en el centro de atención de los investigadores soviéticos, entre ellos N.N. Bazhanov, Y.I. Bernardskiy, S.N. Vaysblat, G.A. Vasíliyev y M.M. Vaysbrem. El desarrollo de la anestesiología siguió varias direcciones:

• Anestesia local: En las décadas de 1950 y 1960, M.P. Zhakov propuso el bloqueo facial trigeminosimpático con novocaína para el tratamiento de traumatismos y enfermedades. Para prolongar el efecto, M.V. Datsenko (1958) recomendó el uso de soluciones oleosas, y D.A. Entin (1945) y S.N. Vaisblat (1962), soluciones alcohólicas. Gradualmente se introdujeron nuevos fármacos en la práctica clínica: xilocaina, oxicaina, lidocaína y trimecaína.
• Anestesia general (narcosis): La anestesia por inhalación (óxido nitroso, trileno, halotano) se adaptó para condiciones ambulatorias. En 1968, N.N. Bazhanov y V.N. Aleksándrov demostraron la eficacia de la combinación de óxido nitroso, halotano y oxígeno.
• Servicio policlínico: En 1969, en el V Congreso Panruso de Estomatólogos, se planteó oficialmente la cuestión de crear un servicio anestesiológico especializado directamente en los policlínicos estomatológicos.
• Métodos físicos: En la década de 1960 se desarrolló activamente la analgesia mediante microcorrientes galvánicas (G.M. Ivashchenko, T.V. Nikitina, M.A. Smirnov), corrientes diadinámicas (P.A. Batiyevskiy) y mediante electroforesis (N.A. Mujin, G.S. Mironenko).

Regulación estatal y normativa

El desarrollo del servicio estuvo estrictamente regulado por actos estatales de la URSS destinados a la mejora planificada de la atención a la población:

1. Años de posguerra: La Orden del Ministerio de Salud de la URSS n.º 549 eliminó las deficiencias del servicio y estimuló la ciencia.
2. 1961–1970: Se emitieron decretos del Consejo de Ministros de la URSS y se adoptaron los «Fundamentos de la legislación de la URSS sobre la protección de la salud».
3. 1984: La Orden n.º 670 obligó a la implementación generalizada de métodos modernos de analgesia local y general.
4. 1988: La Orden n.º 830 aprobó el programa de desarrollo hasta el año 2000, enfatizando la amplia implementación de la anestesiología, la creación de centros para pacientes con malformaciones congénitas y el diagnóstico precoz de neoplasias malignas de la región maxilofacial.

Periodo de transición y la reforma de la década de 1990

La disolución de la URSS condujo a una reforma radical de la atención sanitaria. A principios de la década de 1990 se produjo la transición hacia las relaciones de mercado, impulsada por la ineficiencia del modelo presupuestario y la necesidad de fuentes de financiación adicionales. La actividad de las instituciones médicas se dividió en atención gratuita (dentro de los programas de garantías estatales) y servicios comerciales.

Cambios clave:

• Introducción del sistema de Seguro Médico Obligatorio (OMS) (1991), que garantiza atención gratuita de un volumen determinado. La atención se mantuvo en su totalidad para los niños menores de 18 años, estudiantes, veteranos de la Gran Guerra Patria y mujeres embarazadas.
• Formación del estatus legal de la práctica privada y el Seguro Médico Voluntario (DMS).
• Creación en 1993 de la Asociación Estomatológica de Rusia (primer presidente: profesor E.V. Borovskiy; desde 1996: académico de la RAMS V.K. Leontiev).
• Desarrollo de nuevas tecnologías: en 1993 se inició la producción de implantes de tornillo nacionales, y en 1994, sobre la base de la MSMSU, se organizó el primer departamento de estomatología quirúrgica facultativa e implantología bajo la dirección del profesor S.Y. Ivanov.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Historia de la odontología prerrevolucionaria y la creación de escuelas privadas (1892)
• Desarrollo de la implantología estomatológica nacional en la década de 1990
• Métodos físicos de analgesia (electroforesis, corrientes diadinámicas)
• Contribución de N.I. Pirogov e I.V. Buyalskiy a la cirugía maxilofacial
• Organización del OMS y volúmenes garantizados de atención estomatológica

Otros temas de la sección «Capítulo 1. Historia del desarrollo de la estomatología quirúrgica (K.A. Pashkov, A.V. Belolapotkova)»

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.