Introducción a la sialolitiasis
Durante mucho tiempo, la sialolitiasis (sinónimos: sialadenitis calculosa, sialolitiasis) se consideró una patología rara. Ya Hipócrates describía estados similares, relacionándolos erróneamente con la gota. Recién en 1930, L.P. Lázarevich fundamentó la formación de cálculos como una entidad nosológica independiente.
Hoy en día se reconoce que es la afección más frecuente de las glándulas salivales. La gran mayoría de los cálculos se forma en el sistema de las glándulas salivales submandibulares, debido a las características anatómicas y fisiológicas de sus conductos excretores. El factor predisponente más importante para el desarrollo de la sialolitiasis es la sialadenitis crónica, principalmente la afectación de los propios conductos.
Sialadenitis ductal como precursor de la litogénesis
La sialadenitis ductal crónica, o sialodoquitis, afecta principalmente a personas de mediana edad y edad avanzada. La enfermedad se desarrolla sobre el fondo de defectos congénitos: ectasias (dilataciones) y estenosis (estrechamientos) de los conductos excretores.
La patogenia está directamente relacionada con la disminución de la reactividad general del organismo y la hiposalivación. En las zonas dilatadas de los conductos se produce retención de la secreción. Con el tiempo, a esta estasis se le suma la inflamación.
Cuadro clínico de la sialodoquitis:
- Marcador principal: la tumefacción de la glándula aparece directamente durante las comidas.
- Los pacientes refieren la salida súbita a la cavidad oral de una gran cantidad de saliva con un sabor salado.
- La glándula en sí no suele estar aumentada de tamaño, pero a la palpación se puede palpar el conducto dilatado.
En etapas tardías, cuando la función secretora comienza a disminuir, la estasis salival y la inflamación crean las condiciones ideales para la cristalización de sales y la formación de cálculo salival (transición a sialolitiasis).
Otras formas de sialadenitis crónica
Además de la forma ductal, la inflamación puede localizarse en otras estructuras de la glándula, formando sialadenitis parenquimatosa o intersticial.
1. Sialadenitis parenquimatosa crónica Se encuentra en pacientes de cualquier edad. Su base son las dilataciones esféricas congénitas de los conductos, que conducen a la retención de saliva e infección.
- La enfermedad transcurre con exacerbaciones en primavera y otoño del tipo de parotiditis.
- Se acompaña de dolor, aumento de tamaño de la glándula, salida de pus y coágulos de fibrina por el conducto.
- La frecuencia de las exacerbaciones puede alcanzar de 6 a 8 veces al año.
- Importante: en los niños, el primer episodio suele confundirse con parotiditis epidémica («paperas»), sin embargo, esta patología no es contagiosa en absoluto.
2. Sialadenitis intersticial crónica Se desarrolla en personas de edad avanzada sobre el fondo de enfermedades somáticas sistémicas (diabetes mellitus, gastritis, prostatitis). Primero aparece un cambio no inflamatorio (sialadenosis), que luego se complica con inflamación del intersticio.
- Las glándulas parótidas son las más afectadas.
- La tumefacción es uniforme, blanda e indolora.
- La enfermedad transcurre de forma silente, la función de la glándula se mantiene normal durante mucho tiempo y la patología se detecta por casualidad.
Criterios diagnósticos
El diagnóstico preciso se basa en las manifestaciones clínicas, la citología de la secreción y los datos radiológicos.
- Estudio citológico: en la sialadenitis parenquimatosa y ductal se encuentran muchas células inflamatorias en los frotis de la secreción (y epitelio cilíndrico en la sialodoquitis). En la forma intersticial, las células inflamatorias son escasas.
- Sialografía (estudio radiopaco):
- En la lesión parenquimatosa se observan cavidades redondeadas de 1-5 mm de diámetro.
- En la ductal se revela una alternancia irregular de estenosis y dilataciones significativas de los conductos de varios calibres.
- En la intersticial es característico el estrechamiento de los conductos pequeños, que pueden no visualizarse en la radiografía.
Principios de tratamiento y prevención
Durante el período de exacerbación, el tratamiento es similar al de la inflamación aguda. En la etapa de remisión, el tratamiento se dirige a compensar las enfermedades de base y mejorar la salivación.
Esquema terapéutico complejo:
- Estimulación farmacológica: solución de yoduro de potasio (vía oral), inyecciones de pirogenal y galantamina, bloqueos con procaína.
- Saneamiento de los conductos: administración intraductal de antibióticos y enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina), compresas con dimetilsulfóxido.
- Estimulación de la regeneración: introducción en los conductos de aceites vegetales (espino cerval de mar, escaramujo), vía intramuscular: ribonucleasa.
- Fisioterapia: electroforesis o galvanización con ácido ascórbico, procaína.
La eficacia del tratamiento se evalúa por la duración de la remisión. Si no hay exacerbaciones durante 3 años o más, se constata la curación clínica. Los pacientes con alteraciones congénitas de las glándulas están sujetos a seguimiento médico obligatorio.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuál es la composición química de los cálculos en la sialolitiasis?
Los cálculos salivales son agregados organominerales en los que predomina la sustancia orgánica.
- La parte orgánica constituye el 75-90% de la masa total del cálculo; en su perfil de aminoácidos predominan la alanina y el ácido glutámico.
- El núcleo del cálculo puede estar formado por actinomicetos, cúmulos de leucocitos o cuerpos extraños.
- La cubierta tiene una estructura en capas (laminar) y contiene cuerpos esféricos.
¿Qué métodos de tratamiento quirúrgico se utilizan en la sialolitiasis?
En la sialolitiasis se utilizan métodos de extracción de cálculos, litotricia, plastia de conductos y extirpación de la glándula.
- Extracción del cálculo por vía intraoral — se utiliza cuando se localiza en las porciones anterior, media y distal del conducto parotídeo (incluido el método de Afanásiev-Starodubtsev).
- Extracción del cálculo por vía externa — está indicada cuando se localiza en la porción posterior del conducto parotídeo.
- Litotricia extracorpórea — fragmentación del cálculo mediante ondas de choque.
- Cirugía plástica — creación de un nuevo ostium del conducto por detrás del sitio de la estenosis cicatricial.
- Extirpación de la glándula salival — extirpación del órgano, indicada en caso de recidivas frecuentes o imposibilidad de la extracción quirúrgica del cálculo.
¿Qué estadios clínicos se distinguen en el curso de la sialolitiasis?
En el curso clínico de la sialolitiasis se distinguen tres estadios de desarrollo según la clasificación de I.F. Romachova.
- Estadio inicial — período de litogénesis que transcurre de forma asintomática sin alteración de la salivación ni inflamación pronunciada.
- Estadio clínicamente manifiesto — se caracteriza por la aparición de los primeros síntomas ante la alteración de la salida de saliva durante las comidas.
- Estadio tardío — se diferencia en que pasan a primer plano los signos clínicos de la sialadenitis crónica.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué glándula salival se forman con mayor frecuencia los cálculos?
En el 90–95% de los casos, la sialolitiasis afecta a las glándulas salivales submandibulares.
¿Por qué la sialadenitis parenquimatosa en niños suele diagnosticarse erróneamente?
La primera exacerbación de la enfermedad es muy similar a la parotiditis epidémica (paperas). La principal diferencia es que la sialadenitis parenquimatosa no es contagiosa y tiene carácter estacional.
¿Cuál es el principal signo clínico de la sialadenitis ductal?
Un síntoma específico es la tumefacción de la glándula salival justamente durante la ingesta de alimentos, tras lo cual se secreta bruscamente mucha saliva con un sabor salado en la cavidad oral.
¿Cómo se evalúa el éxito del tratamiento de la sialadenitis crónica?
El criterio es el período de remisión. La ausencia de exacerbaciones durante más de 3 años se considera curación, de 1 a 3 años — mejoría, y menos de 1 año — estado «sin cambios».
Qué más repasar sobre el tema
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