Afecciones sistémicas: síndromes de Sjögren y Mikulicz
Aunque estas patologías tienen etiologías diferentes, ambas provocan alteraciones pronunciadas en las glándulas salivales.
El síndrome de Sjögren se manifiesta con una sequedad bucal incapacitante; los pacientes se ven obligados a humedecerse la boca constantemente con agua. Esta afección desencadena rápidamente disbiosis de la mucosa y una rápida progresión de la caries. La sialografía revela la salida del medio de contraste fuera de los conductos y numerosas cavidades esféricas de pequeño y mediano tamaño. El tratamiento se realiza de forma conjunta entre el reumatólogo y el estomatólogo:
- Terapia de base: administración prolongada de dosis bajas de prednisolona y citostáticos.
- Tratamiento local: sanación, recubrimiento dentario con coronas de oro.
- Tratamiento de sustitución: saliva artificial y geles humectantes.
El síndrome de Mikulicz se observa con mayor frecuencia en mujeres. Su causa exacta es desconocida, pero se sospecha una relación con infecciones víricas y enfermedades sistémicas de la sangre (leucemia linfática). A diferencia del síndrome de Sjögren, en la enfermedad de Mikulicz la función secretora está conservada y no hay sequedad bucal. Se produce un aumento lento, indoloro y simétrico de todas las glándulas salivales mayores y lagrimales. El diagnóstico se basa en la biopsia: se detecta un infiltrado linfoide prominente que comprime los conductos (visible en la sialografía como un estrechamiento), pero no destruye las membranas basales ni reemplaza el tejido acinar. El tratamiento es sintomático (radioterapia, bloqueos con procaína, galantamina). El pronóstico es desfavorable debido a las frecuentes recidivas y su asociación con hemopatías.
Sialadenitis víricas agudas
Este grupo incluye la parotiditis epidémica («paperas») y la sialadenitis gripal aguda.
- Parotiditis epidémica. Enfermedad infecciosa aguda causada por un virus filtrable. Afecta predominantemente a las glándulas parótidas, con mayor frecuencia en niños. Se transmite por vía aérea y por contacto directo. El periodo de incubación dura de 2 a 3 semanas. En formas graves, acompañando a una parotiditis purulenta, pueden producirse afectación del sistema nervioso, pancreatitis y orquitis. El tratamiento incluye aislamiento (durante 9 días), dieta sialogoga, compresas y fisioterapia. El pronóstico es favorable y se genera inmunidad de por vida.
- Sialadenitis gripal aguda. Se desarrolla durante las epidemias de gripe (el agente causal es el virus de la gripe). Afecta al tejido intersticial de las glándulas parótidas. Síntoma patognomónico característico: dolor al abrir la boca y al girar la cabeza. El proceso progresa rápidamente, pudiendo evolucionar hacia la formación de abscesos con necrosis del tejido acinar. El infiltrado inflamatorio denso puede persistir hasta medio año. La cronificación del proceso no es habitual, pero si se produce una fusión purulenta, es posible la deformación cicatricial de los conductos.
Parotiditis linfógena aguda
La enfermedad se presenta principalmente en adultos tras haber padecido una infección respiratoria aguda (IRA) o infecciones de origen odontogénico. En el espesor de la glándula parótida se encuentran entre 6 y 13 ganglios linfáticos, en los cuales puede penetrar el tejido glandular.
Se distinguen dos formas:
- Falsa parotiditis de Herzenberg: la inflamación está estrictamente limitada al ganglio linfático intraglandular.
- Parotiditis linfógena verdadera: el proceso se extiende más allá del ganglio hacia el parénquima glandular.
Clínicamente se manifiesta como una induración dolorosa (a menudo situada por delante del trago de la oreja) que aumenta de tamaño lentamente. La salivación disminuye, pero el estado general rara vez se ve afectado. La sialografía no muestra alteraciones patológicas.
Principios de tratamiento de la sialadenitis aguda
El tratamiento depende de la etapa y la forma de la inflamación:
- Fase serosa: estimulación de la salivación (solución de pilocarpina al 1% a razón de 8 gotas 3 veces al día), administración de antibióticos en la glándula, compresas con solución de dimexido al 30% y fisioterapia (UHF, fluctuación).
- Progresión de la inflamación: se aplican bloqueos externos con procaína y antibióticos, así como antibioterapia sistémica.
- Formas específicas: en la parotiditis vírica se utiliza interferón por vía tópica (irrigaciones).
- Formas gangrenosas y graves: requieren intervención quirúrgica de urgencia —apertura de la cápsula de la glándula salival (por ejemplo, mediante el acceso de G.P. Kovtunóvich)— e infusión intravenosa de solución de contrikal en el ámbito hospitalario.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué formas clínico-morfológicas de sialadenitis crónica no específica se distinguen?
Se distinguen tres formas de sialadenitis crónica (sialadenitis chronica). Estas son:
- Parenquimatosa (parotitis parenchymatosa), caracterizada por exacerbaciones periódicas con una marcada estacionalidad en primavera y otoño.
- Ductal (sialodocitis), acompañada de aumento de tamaño de la glándula salival durante las comidas.
- Intersticial, que se desarrolla en presencia de diversas enfermedades crónicas generales.
¿Qué imagen sialográfica es característica de la sialadenitis intersticial crónica?
La sialadenitis intersticial crónica se caracteriza por el estrechamiento de los conductos de pequeño calibre. El grado de dicho estrechamiento es directamente proporcional al estadio de la enfermedad. En la radiografía (sialografía), los conductos pequeños pueden no ser visibles. En los estadios inicial y clínicamente manifiesto, la función de las glándulas salivales suele estar conservada y no se observan alteraciones patológicas en la cavidad bucal.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué se destruyen rápidamente los dientes en el síndrome de Sjögren?
Debido a la reducción crítica en la cantidad de saliva, se desarrolla una sequedad tortuosa (xerostomía) y disbiosis de la mucosa, lo que priva a los dientes de su protección natural y conduce a la progresión rápida de la caries.
¿Cuál es la diferencia en la sintomatología entre los síndromes de Mikulicz y Sjögren?
En el síndrome de Mikulicz la función secretora de las glándulas está conservada y no hay sequedad bucal, mientras que en el síndrome de Sjögren la xerostomía es el síntoma principal y más incapacitante.
¿Qué es la falsa parotiditis de Herzenberg?
Es una forma de parotiditis linfógena en la que el proceso inflamatorio se limita exclusivamente al ganglio linfático intraglandular y no se propaga al parénquima de la glándula salival.
¿Las sialadenitis víricas se convierten en crónicas?
Por lo general, no. La parotiditis epidémica y la parotiditis gripal tienen un pronóstico favorable sin tendencia a la cronificación; sin embargo, si se produce la destrucción purulenta de los tejidos, pueden formarse estenosis cicatriciales en los conductos excretores.
Qué más repasar sobre el tema
- Diferencias patomorfológicas de los infiltrados en los síndromes de Sjögren y Mikulicz.
- Complicaciones de la parotiditis epidémica grave: orquitis, pancreatitis y afectación del sistema nervioso central.
- Técnica e interpretación de la sialografía: cómo diferenciar el estrechamiento ductal de la extravasación de contraste.
- Técnica de realización de la incisión quirúrgica según G.P. Kovtunóvich en la sialadenitis gangrenosa.
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