Tipos y localización de las fístulas salivales
Las fístulas de las glándulas salivales se diferencian según su localización y la naturaleza de la lesión.
Dependiendo de la dirección del trayecto fistuloso, se distinguen:
- Fístulas internas: desembocan en la cavidad oral a lo largo del conducto excretor (a menudo en la glándula submandibular). No alteran la función y no requieren tratamiento.
- Fístulas externas: desembocan en la piel (la glándula parótida es la más afectada). Los pacientes se quejan de la secreción constante de saliva, lo que provoca maceración y dermatitis. La obstrucción de dicha fístula conduce a la tumefacción de la glándula.
Según la clasificación de I. F. Romachova, las fístulas se dividen en:
- Completas: se producen con la rotura total del conducto. Toda la saliva fluye a través de la fístula, el flujo natural es imposible.
- Incompletas: consecuencia de un defecto en la pared del conducto. Parte de la saliva drena a través del orificio natural y otra parte hacia el exterior a través de la fístula.
Diagnóstico de fístulas y estenosis
Externamente, la fístula salival se caracteriza por la ausencia de granulaciones prominentes y de inflamación marcada a su alrededor. La queja principal es la sialorrea durante las comidas.
Para precisar el diagnóstico se utiliza:
- Sondeo del trayecto fistuloso y del conducto.
- Introducción de colorante en el orificio del conducto.
- Sialografía (sialographia): introducción de una sustancia radiopaca.
Diagnóstico diferencial mediante sialografía: En una fístula incompleta, el medio de contraste introducido en el orificio fluye a través de la fístula, y viceversa. En una fístula completa, la comunicación entre el orificio y la fístula está completamente ausente: el contraste no pasa de una abertura a otra.
El estrechamiento (estenosis) del conducto (frecuentemente de naturaleza cicatricial) se diagnostica por el cuadro característico: tumefacción de la glándula durante las comidas, que cede lentamente. En la sialografía, el conducto antes de la estenosis no está alterado, y después de esta se encuentra uniformemente dilatado.
Obliteración del conducto y quistes traumáticos
La obliteración del conducto se produce tras un traumatismo. En las fases precoces, la glándula se tumefacta y duele al comer; el dolor disminuye al cabo de unas horas. Meses después, la glándula se endurece, cesa la secreción de saliva y, como resultado, su función se extingue. La sialografía muestra el llenado únicamente de la porción periférica del conducto.
El quiste traumático se forma 1 o 2 semanas después del traumatismo. Los pacientes suelen indicar un efecto temporal de las punciones. Objetivamente, es una tumoración blanda e indolora. Durante la punción se obtiene saliva transparente. En la sialografía se aprecian un defecto de repleción y el desplazamiento de los conductos.
Tratamiento
El tratamiento conservador es eficaz en las fístulas incompletas. Incluye la supresión de la salivación (atropina, T-ura de belladona), la cauterización química del trayecto con ácidos o yodo, así como la radioterapia con electrocoagulación. En las fístulas incompletas también se crea un obstáculo mecánico para el drenaje a través de la fístula, dirigiendo la saliva hacia el conducto natural.
El tratamiento quirúrgico incluye:
- Método de K. P. Sapozhkov: escisión de la fístula y aplicación de una sutura en jareta.
- Método de A. A. Limberg: escisión del trayecto y plastia con colgajos triangulares cruzados. Se emplea en fístulas incompletas y fístulas completas de lóbulos pequeños.
- En las heridas del conducto parotídeo, se suturan sus extremos sin estrechar la luz, utilizando un catéter de polietileno durante 12 días o mediante bujías.
- En las lesiones del parénquima, está indicada la sutura por planos, la colocación de puntos en placa y el mantenimiento de un drenaje durante 3 o 4 días en combinación con la supresión de la secreción salival.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué estructuras anatómicas forman parte de la glándula parótida y se lesionan en los traumatismos?
En la glándula salival parótida se distinguen una porción superficial (pars superficialis), situada sobre el músculo masetero, y una porción profunda (pars profunda), que se extiende hacia la fosa retromandibular. A través del espesor de la glándula pasan estructuras que pueden lesionarse en los traumatismos:
- conducto excretor de la glándula parótida (ductus parotideus);
- arteria carótida externa (a. carotis externa) y sus ramas terminales;
- vena retromandibular (v. retromandibularis);
- nervio facial (n. facialis) con sus ramas, que forman el plexo parotídeo (plexus parotideus);
- nervio aurículotemporal (n. auriculotemporalis).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia entre una fístula salival completa y una incompleta?
En la fístula completa, el conducto está totalmente roto y toda la saliva drena a través de la fístula. En la incompleta, la pared está parcialmente lesionada y la saliva se excreta tanto a través de la fístula como por el orificio natural.
¿Qué síntomas son característicos de la estenosis del conducto excretor?
El síntoma principal es la tumefacción y el dolor de distensión en la glándula durante la ingesta de alimentos debido a la retención de la saliva segregada activamente. La hinchazón disminuye después de comer en las fases iniciales, pero se vuelve constante en el curso crónico.
¿Qué mostrará la sialografía en la obliteración del conducto?
El medio de contraste llenará únicamente el segmento periférico del conducto hasta el sitio de obstrucción total.
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica de K. P. Sapozhkov en la cirugía de las fístulas salivales
- Método de A. A. Limberg con trasposición de colgajos cruzados
- Tratamiento quirúrgico de las heridas por arma de fuego en la cara con lesión de las glándulas salivales
- Mecanismos de formación de las estenosis de los conductos salivales
- Técnica de realización de la sialografía e interpretación de los resultados
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