Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
El SOP (Syndroma ovariorum polycysticarum) requiere un enfoque integral según los deseos reproductivos de la paciente.
- Estimulación de la ovulación: El clomifeno se administra a dosis de 100 mg del 5.° al 10.° día del ciclo. En caso de resistencia al mismo, se emplean gonadotropinas.
- Tratamiento médico sin deseo gestacional: Los anticonceptivos orales combinados (por ejemplo, Diane-35) reducen los andrógenos y protegen el endometrio. El efecto antiandrogénico se potencia con ciproterona o espironolactona.
- Tratamiento quirúrgico: Los métodos endoscópicos (resección cuneiforme, cauterización, vaporización) reducen el volumen de tejido secretor de andrógenos y son eficaces en la forma típica.
- Alerta oncológica: El alto riesgo de cáncer de endometrio requiere la realización de una histeroscopia con legrado diagnóstico fraccionado.
Síndrome de ovarios resistentes y agotados
Estos estados se caracterizan por el cese prematuro de la función reproductora en mujeres jóvenes:
- Síndrome de ovarios resistentes (SOR): Se presenta en mujeres menores de 35 años. Se manifiesta con amenorrea, infertilidad y gonadotropinas elevadas con un tamaño ovárico normal que contiene folículos. El embarazo solo es posible mediante FIV con ovocitos de donante.
- Síndrome de agotamiento ovárico (SAO): Se desarrolla en mujeres menores de 38 años en el contexto de un déficit del aparato folicular. Se acompaña de amenorrea secundaria, trastornos vegetativo-vasculares e hipoestrogenemia marcada. Está indicada la terapia de reemplazo hormonal.
Amenorrea de origen suprarrenal
Las alteraciones de la función suprarrenal conducen a trastornos de la función menstrual debido a una producción excesiva de andrógenos y glucocorticoides.
- Síndrome similar a la enfermedad de Cushing: Se caracteriza por facies de luna llena, obesidad displásica, estrías e hipertensión arterial debido al exceso de glucocorticoides.
- Síndrome adrenogenital (SAG): Disfunción congénita debida al déficit de la enzima $C_{21}$-hidroxilasa. La forma clásica se manifiesta como hermafroditismo femenino falso en recién nacidos, mientras que la forma no clásica se manifiesta a una edad más avanzada bajo la influencia del estrés o el embarazo.
El SOP se trata con AHC, la menopausia precoz (SAO/SOR) con TRH, y las glándulas suprarrenales (SAG) están relacionadas con el déficit enzimático y la virilización.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuáles son los objetivos del tratamiento médico del SOP en ausencia de deseos gestacionales?
Los objetivos del tratamiento son restaurar el ciclo menstrual, tratar el hirsutismo, prevenir las consecuencias a largo plazo y mejorar la calidad de vida de la paciente.
¿Cuál es la principal diferencia entre el síndrome de ovarios resistentes y el síndrome de agotamiento ovárico?
En el SOR, el aparato folicular ovárico está conservado y las gonadotropinas están elevadas, pero los receptores no responden a ellas. En el SAO, los folículos están completamente ausentes y los ovarios se encuentran disminuidos de tamaño y agotados.
¿Qué déficit enzimático principal es la base del síndrome adrenogenital?
La enfermedad se debe a un déficit congénito de la enzima $C_{21}$-hidroxilasa, lo que conduce a una disminución de la producción de cortisol y a un aumento compensatorio de la síntesis de andrógenos.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de desarrollo del síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) durante la estimulación farmacológica
- Cuadro histológico de la biopsia ovárica en el síndrome de ovarios resistentes
- Características de la acción del síndrome de ACTH ectópica en tumores de otros órganos
- Papel de los procesos autoinmunes en el desarrollo de la patología ovárica
- Diagnóstico diferencial de las diversas formas de hiperandrogenismo de origen ovárico y suprarrenal
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