Generalidades y etiopatogenia
Los trastornos del ciclo actúan como causa frecuente o manifestación de enfermedades ginecológicas, evidenciando un aumento en los problemas reproductivos. La diversidad de formas se explica por la compleja estructura de regulación, que incluye la corteza cerebral, el hipotálamo, la hipófisis, las glándulas endocrinas periféricas y las estructuras extrahipotalámicas.
Las manifestaciones clínicas incluyen amenorrea, hemorragias y algodismenorrea, así como síndromes neuroendocrinos: SOP, síndrome premenstrual, enfermedad de Cushing, síndrome de Sheehan, síndrome de Turner, y los síndromes poshisterectomía y poscastración.
Clasificación de la amenorrea
La amenorrea se define como la ausencia de menstruaciones durante seis meses. Los términos asociados describen otras alteraciones: hipomenorrea (escasas), opsomenorrea (prolongadas) y oligomenorrea (infrecuentes). Se distinguen varios tipos de amenorrea:
- Fisiológica: ausencia normal antes de la pubertad, durante el embarazo, la lactancia y en la posmenopausia.
- Patológica: síntoma de enfermedades, que se divide en primaria (ausencia de la primera menstruación después de los 16 años) y secundaria (interrupción durante 6 meses en mujeres que antes menstruaban).
- Falsa y yatrogénica.
Trastornos centrales y patogenia
Los trastornos centrales afectan a la corteza cerebral y a las estructuras subcorticales. Con frecuencia tienen un carácter funcional debido a factores externos, estrés o sobrecargas. El mecanismo del estrés desencadena un exceso de opioides, una caída en los niveles de dopamina y una disminución de las gonadotropinas.
Las alteraciones anatómicas incluyen tumores hipofisarios, lesiones del tallo y necrosis tisular, que conducen al síndrome de Sheehan y a la hiperprolactinemia. Las patologías congénitas pueden causar distrofia adiposogenital. La consecuencia ginecológica es la caída de la FSH y la LH, el déficit de estrógenos y la hipoestrogenemia secundaria con síndrome viril.
Formas clínicas: anorexia y enfermedad de Cushing
La anorexia nerviosa se desarrolla con una pérdida de peso rápida del 15% o más en el contexto de dietas y ejercicio, lo que provoca una caída en la secreción de gonadotropinas y osteoporosis. La enfermedad de Cushing está relacionada con el hipercortisolismo debido al aumento de la corticotropina y la activación hipofisaria, lo que causa diabetes esteroidea y obesidad con una característica facies de luna llena.
El estrés impacta en el hipotálamo: los opioides aumentan, la dopamina disminuye; las hormonas liberadoras de gonadotropinas desaparecen y el ciclo se detiene.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué es la amenorrea patológica primaria y secundaria?
La primaria es la ausencia de la primera menstruación después de los 16 años. La secundaria se diagnostica si una mujer que antes menstruaba de forma regular presenta ausencia de menstruación durante 6 meses o más.
¿Cuál es el mecanismo de desarrollo de la amenorrea central funcional durante el estrés?
Bajo el efecto del estrés se liberan opioides endógenos, los cuales reducen la producción de dopamina. Esto disminuye la formación de gonadotropinas por el hipotálamo y conduce al cese de la secreción cíclica.
¿Qué cambios ocurren en la anorexia nerviosa?
Se observa una pérdida de peso drástica, disminución del tejido adiposo subcutáneo, hipoplasia de los órganos genitales, así como alteraciones somáticas como bradicardia e hipotensión, con un alto riesgo de osteoporosis.
Qué más repasar sobre el tema
- Análisis detallado de los síndromes neuroendocrinos (SOP, síndrome de Sheehan, síndrome de Turner)
- Patogenia y diagnóstico de la hiperprolactinemia
- Causas yatrogénicas de las alteraciones del ciclo (impacto de la reserpina, el haloperidol y otros fármacos)
- Preguntas de diagnóstico diferencial de la amenorrea primaria
- Relación entre patologías psiquiátricas y disfunciones menstruales
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