Diagnóstico integral de los trastornos del ciclo
La evaluación del estado del sistema reproductor comienza con la exploración bimanesual del útero y los anejos. Para un diagnóstico preciso, se aplica un enfoque integral:
- Pruebas de diagnóstico funcional (PDF): ayudan a diferenciar la persistencia folicular de su atresia. En la persistencia, el índice cariopicnótico (ICP) alcanza el 70–80%, la elongación del moco cervical supera los 10 cm y el fenómeno de «la pupila» está marcadamente expresado. En la atresia, el ICP es del 20–30% y el moco se estira no más de 4 cm. La temperatura basal durante las hemorragias suele ser monofásica.
- Estudios de laboratorio: incluyen análisis de sangre para hormonas hipofisarias, ováricas y suprarrenales. Es sumamente importante evaluar la función tiroidea, ya que el hipertiroidismo (descenso de la TSH con elevación de T3/T4) provoca con frecuencia hemorragias uterinas.
- Métodos instrumentales: ecografía seriada para evaluar la estructura ovárica y el grosor de la eco-M, así como resonancia magnética o radiografía de la silla turca para excluir patologías de la región hipotálamo-hipofisaria.
- Estudio histológico: constituye una etapa fundamental. El legrado diagnóstico fraccionado (LDF) de la mucosa uterina y del canal cervical bajo control histeroscópico cumple simultáneamente objetivos diagnósticos y hemostáticos-terapéuticos. El cuadro típico en la disfunción es la hiperplasia endometrial sin signos de secreción.
Tratamiento de las hemorragias uterinas disfuncionales (HUD)
Las tácticas de manejo de las pacientes dependen directamente de su edad y de la gravedad de los síntomas clínicos.
En el período reproductivo:
- Primera etapa (hemostasia quirúrgica): realización de histeroscopia diagnóstica y terapéutica junto con LDF para detener rápidamente el sangrado. La hemostasia hormonal se utiliza como excepción, ya que actúa lentamente. Solo es admisible si se dispone de datos histológicos recientes y no hay signos de hiperplasia en la ecografía.
- Segunda etapa (hormonoterapia): en caso de exceso de estrógenos, se prescriben gestágenos o preparados combinados en la segunda fase del ciclo. Si hay hipoestrogenemia, está indicada la terapia cíclica con estrógenos y gestágenos.
- Rehabilitación: para restaurar la fertilidad, se estimula la ovulación con clomifeno bajo estricto control ecográfico.
En el período de la premenopausia (45–55 años): las hemorragias climaterias se producen en un contexto de anovulación, hiperestrogenemia y desprendimiento prolongado del endometrio hiperplásico.
- La terapia siempre comienza con el LDF para excluir estrictamente procesos orgánicos y malignos.
- El tratamiento conservador incluye la normalización de la función del sistema nervioso central, el tratamiento de la anemia (suplementos de hierro, vitaminas C, P, K, E) y la corrección metabólica.
- Para la prevención de recidivas se emplean gestágenos sintéticos. Si la hormonoterapia es ineficaz o está contraindicada, se indica a la paciente ablación endometrial (láser, térmica o electroquirúrgica).
Algodismenorrea: patogénesis y tácticas de manejo
La algodismenorrea es un síndrome de dolor cíclico que acompaña a la descamación endometrial. La afección se divide en dos grandes grupos:
Algodismenorrea primaria (funcional): Se presenta en mujeres jóvenes (con frecuencia de constitución astenica) 1–1,5 años después de la menarquia. El dolor se debe a los altos niveles de prostaglandinas, lo que provoca un potente vasoespasmo, isquemia local y acumulación de sales de calcio en el miometrio. El estado suele acompañarse de náuseas, síncopes y cefalea espástica. Tratamiento: inhibidores de la síntesis de prostaglandinas (AINE en supositorios), espasmolíticos, anticonceptivos orales combinados (AOC), sedantes y vitamina E.
Algodismenorrea secundaria (orgánica): Propia de mujeres mayores de 30 años con antecedentes ginecológicos desfavorables. El dolor está relacionado con cambios anatómicos en la pelvis menor. Causas principales:
- Endometriosis: dolores sordos que se irradian al recto y se intensifican antes de la menstruación.
- Anticoncepción intrauterina: aumenta la concentración de macrófagos y prostaglandinas (la excepción son los dispositivos intrauterinos liberadores de hormonas).
- Mioma submucoso: dolores agudos de tipo cólico durante la expulsión del mioma en proceso de «parto».
- Várices pélvicas y malformaciones congénitas.
El tratamiento de la forma secundaria está dirigido a eliminar la causa subyacente y a menudo requiere intervención quirúrgica (laparoscopia, histeroscopia). Es importante recordar: el uso prolongado de analgésicos con un diagnóstico no aclarado está categóricamente contraindicado, ya que puede enmascarar el cuadro de una patología quirúrgica aguda.
Para recordar las principales causas de la algodismenorrea secundaria, utilice la regla mnemotécnica «EMVP»: Endometriosis, Mioma (submucoso), anticoncepción intrauterina (V, por su término en ruso), Malformaciones congénitas.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia entre la persistencia y la atresia folicular según las pruebas de diagnóstico funcional?
En la persistencia, el fenómeno de «la pupila» está marcadamente expresado y el índice cariopicnótico alcanza el 70–80%. En la atresia, el fenómeno de «la pupila» es débil y el índice es de apenas el 20–30%.
¿Por qué se realiza obligatoriamente el legrado en las hemorragias climatéricas?
Esto es necesario para detener rápidamente la hemorragia (hemostasia quirúrgica) y obtener tejido para estudio histológico, con el fin de descartar de manera confiable enfermedades orgánicas y tumores malignos.
¿Cómo se trata la algodismenorrea primaria?
Se aplica un enfoque integral: inhibidores de la síntesis de prostaglandinas (AINE), espasmolíticos, anticonceptivos orales combinados, así como sedantes y vitamina E.
Qué más repasar sobre el tema
- Diagnóstico diferencial de las HUD con el mioma uterino y la endometriosis
- Pautas de hemostasia hormonal y condiciones estrictas para su aplicación
- El papel de los opiáceos endógenos en la modulación del umbral del dolor en la algodismenorrea
- Métodos de ablación quirúrgica endometrial en hemorragias recurrentes
- Características del síndrome climatérico en las HUD del período de premenopausia
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