Indicaciones y normas de preparación del paciente
La prescripción del urocultivo o coprocultivo tiene dos objetivos principales: identificar a los agentes causales de procesos inflamatorios agudos o crónicos en el intestino (colitis, enteritis) y confirmar el diagnóstico de «disbiosis».
Para que los resultados sean fiables, el paciente requiere una preparación previa que comienza de 3 a 4 días antes de la entrega del biomaterial. Durante este periodo, es necesario excluir estrictamente los factores que afectan la motilidad y la microflora:
- Suspensión total de cualquier medicamento laxante.
- Cese del uso de supositorios rectales.
- Exclusión del consumo de aceites, en particular el de ricino y el de vaselina.
En la práctica de laboratorio existen estrictos criterios de rechazo de la muestra. La muestra será descartada si las heces se obtienen tras la aplicación de un enema o después de un estudio radiológico con sulfato de bario.
Algoritmo de recolección y transporte del biomaterial
El proceso de recolección requiere cumplir con normas estrictas de higiene para excluir la contaminación de la muestra con flora externa. Antes de la defecación, es obligatorio orinar previamente; la contaminación de las heces con orina es inaceptable.
Técnica de recolección en cuña:
- La cuña se somete a un procesamiento minucioso: desinfección, posterior lavado con agua corriente y un enjuague final con agua hirviendo.
- La defecación se realiza en la cuña preparada.
- La toma del material se realiza con una cucharilla especial únicamente de aquellas zonas de las heces que no hayan entrado en contacto con las paredes de la cuña.
Para la recolección se utiliza un recipiente estéril desechable con tapa de rosca. También existe un método alternativo: la toma de material mediante un hisopo fecal o un asa rectal, que luego se colocan inmediatamente en un medio de transporte especial.
Normas de transporte y almacenamiento:
- El tiempo máximo de entrega al laboratorio es de 2 horas.
- Dentro de este plazo se permite almacenar la muestra en frío (en el refrigerador).
- Está estrictamente prohibido: congelar la muestra, almacenarla durante más de 5-6 horas o utilizar recipientes mal cerrados.
Fase de laboratorio e interpretación de resultados
El material recibido en el laboratorio se somete a un recuento cuantitativo utilizando el método de diluciones seriadas. La siembra se realiza en medios de cultivo selectivos destinados al crecimiento de especies específicas de microorganismos, tras lo cual se realiza la identificación de los cultivos aislados.
Criterios de relevancia etiológica en procesos supurativos e inflamatorios:
- Identificación en el cultivo de un microorganismo atípico para esta localización (el intestino).
- Aumento brusco en la concentración de uno de los representantes de la microflora oportunista.
Criterios de laboratorio de la disbiosis:
- Disminución significativa en la cantidad o desaparición total de los representantes de la microflora normal (residente): bifidobacterias, lactobacilos, Escherichia coli típica.
- Aumento cuantitativo simultáneo de la flora oportunista, que incluye estafilococos, clostridios, así como hongos del género Candida.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué microorganismos forman parte de la microflora obligada (residente) del intestino?
La microflora obligada (residente) del intestino está compuesta predominantemente por bacterias anaerobias, así como algunos aerobios.
- Bifidobacterias (Bifidobacterium) — microbiota principal (hasta 10¹² UFC/g).
- Bacteroides (Bacteroides) — microbiota principal (hasta 10¹¹ UFC/g).
- Lactobacilos (Lactobacillus) — microbiota acompañante (10⁸ UFC/g).
- Escherichia coli (Escherichia coli) — microbiota acompañante (10⁷ UFC/g).
También pertenecen a la flora residente del intestino grueso y delgado los clostridios, prevotelas, ruminococos, porfiromonas, enterococos y propionibacterias.
¿Qué medios selectivos y diferencial-diagnósticos se utilizan para el cultivo de heces?
Para el cultivo de heces y el aislamiento de especies específicas de microorganismos, se emplean diversos medios electivos y diferencial-diagnósticos.
- Medio de Blaurock — para el aislamiento de bifidobacterias.
- Medio MRS-2 — para el cultivo de lactobacilos.
- Agar sangre anaerobio — para bacteroides.
- Medios de Levin o Eosin Methylene Blue (Endo) — para enterobacterias.
- Agar bilis-sangre — para enterococos.
- Agar nutritivo con furagina — para Pseudomonas aeruginosa.
- Medio de Sabouraud — para hongos.
- Agar sal-manitol (yema de huevo-sal) — para estafilococos.
¿Qué microorganismos forman parte de la flora oportunista que causa la disbiosis?
La microflora oportunista, cuyo incremento en la concentración es un criterio de disbiosis, incluye diversas bacterias y hongos.
- Estafilococos (Staphylococcus) — causan disbiosis al aumentar drásticamente su concentración.
- Clostridios (Clostridium) — bacilos anaerobios grampositivos esporulados.
- Hongos del género Candida — hongos levaduriformes capaces de causar candidiasis cuando disminuye la resistencia de la membrana mucosa.
La disbiosis se caracteriza por un aumento simultáneo en la concentración de estos microorganismos frente a la desaparición o disminución de la microflora residente.
¿Cómo se realiza el recuento cuantitativo de microorganismos mediante el método de diluciones seriadas?
El recuento cuantitativo de microorganismos se lleva a cabo mediante el método de diluciones seriadas.
Para recordar después de qué no se deben entregar las heces, utilice la regla de las «Dos B»: nada de contrastes de bario y nada de limpiezas rápidas (enemas y laxantes).
Preguntas de clases y exámenes
¿Se pueden recolectar heces del inodoro?
No, el material se recolecta únicamente en una cuña previamente tratada (desinfección, agua, agua hirviendo), tomando para el análisis aquellas zonas que no hayan tocado las paredes de la cuña.
¿Cuánto tiempo hay para llevar el contenedor al laboratorio?
El recipiente debe entregarse en un plazo de 2 horas. El almacenamiento superior a 5-6 horas, así como la congelación del biomaterial, están estrictamente prohibidos.
¿Qué cambios en la composición de la flora indican disbiosis?
El diagnóstico se confirma al disminuir el nivel de la flora residente (bifidobacterias, lactobacilos, Escherichia) junto con un aumento simultáneo de microorganismos oportunistas (Clostridium, estafilococos, hongos Candida).
Qué más repasar sobre el tema
- Método de diluciones seriadas para el recuento cuantitativo
- Tipos de medios de cultivo selectivos para la siembra de heces
- Métodos de identificación de los cultivos puros aislados
- Papel de la microflora residente en condiciones normales y patológicas
Estudie el tema completo en el curso de «Microbiología»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Estudio microbiológico de heces» y otras 4 383 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 141 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Microbiología clínica»
Videoclases gratuitas: microbiologíaLecciones breves con resúmenes, sin registro.
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.