Estudio en infecciones oculares
El diagnóstico microbiológico está indicado en diversos procesos purulentos e inflamatorios del órgano visual, tales como conjuntivitis, queratitis o blefaritis. El éxito del estudio está determinado en gran medida por la fase preanalítica.
La manipulación debe ser realizada por un oftalmólogo cumpliendo todas las normas de asepsia. La condición más importante es la suspensión de cualquier fármaco oftalmológico y procedimiento terapéutico de 5 a 6 horas antes de la toma de la muestra, la cual se realiza en el punto álgido del proceso inflamatorio.
La técnica de toma depende de la localización de la lesión:
- Conjuntiva: la muestra se recolecta utilizando un asa estéril o una varilla de vidrio especial.
- Secreción purulenta abundante: la toma se realiza con un hisopo de algodón estéril desde la superficie interna del párpado inferior, deslizándolo hacia el ángulo interno del ojo. Es de vital importancia fijar firmemente los párpados con las manos para que el hisopo no toque las pestañas, lo que evitará la contaminación de la muestra con microflora ajena.
- Bordes palpebrales: las costras formadas se retiran cuidadosamente con pinzas estériles.
- Úlceras: el raspado o frotis se toma directamente en la base de las pestañas.
- Córnea: la muestra se toma con un asa estéril, un procedimiento que requiere anestesia tópica previa.
- Lentes de contacto: si es necesario, se examina su superficie interna (la que está en contacto con el ojo).
Inmediatamente después de tomar la muestra, se debe preparar un frotis en portaobjetos para una bacterioscopia inmediata. El resultado de la microscopía se puede entregar al clínico como un resultado preliminar. La siembra del material clínico se realiza de inmediato (en el consultorio médico o «al pie de la cama del paciente») en medios especializados: caldo de suero y medio tioglicolato. La táctica de identificación posterior se basa en el tipo supuesto de patógeno.
Estudio en infecciones óticas
En las enfermedades del órgano auditivo se aplica un enfoque diferenciado que depende de la profundidad de la localización del proceso patológico (afectación del oído externo, medio o interno).
- Oído externo (otitis externa):
Antes de recolectar la secreción purulenta, se requiere una preparación estricta. La piel del conducto auditivo externo se trata obligatoriamente con alcohol al 70 %, tras lo cual se lava minuciosamente con solución salina fisiológica. Este procedimiento es necesario para eliminar la flora saprófita que habita constantemente en la piel. Solo después de esto se recolecta el pus con un hisopo de algodón estéril.
- Oído medio e interno:
El material para el estudio son los aspirados por punción, así como muestras de tejido o líquido obtenidas durante intervenciones quirúrgicas. Para preservar la viabilidad de los microorganismos, dicho material se transporta al laboratorio exclusivamente en tubos estériles o utilizando medios de transporte especiales.
Algoritmo de estudio e interpretación
El trabajo del médico microbiólogo con las muestras obtenidas incluye varias etapas sucesivas:
- Siembra primaria del material en un conjunto estándar de medios de cultivo.
- Evaluación de la naturaleza del crecimiento con la emisión de una característica cuantitativa (se registran colonias aisladas, crecimiento bacteriano moderado o abundante).
- Aislamiento de un cultivo puro del microorganismo.
- Identificación final del patógeno.
La interpretación del significado etiológico de los microorganismos aislados depende de su patogenicidad. Si se descubren patógenos obligados en el cultivo, esto indica inequívocamente la causa de la enfermedad.
La situación es más compleja con las bacterias oportunistas (BO), ya que en ciertos nichos (por ejemplo, en el conducto auditivo externo) existe su propia microflora normal.
Para confirmar el papel etiológico de las BO, se utilizan criterios estrictos:
- Indicador cuantitativo: el microbio debe detectarse en alta concentración (título alto).
- Reproducibilidad: el mismo cultivo debe aislarse de manera estable en análisis repetidos en una serie de estudios.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son los principales patógenos de queratitis y conjuntivitis bacterianas que se aíslan con mayor frecuencia?
Como factores etiológicos de la conjuntivitis pueden actuar varios grupos de microorganismos.
- Bacilos grampositivos de forma irregular: causan inflamaciones de diversa localización, incluidas las conjuntivitis.
- Lactobacilos (Lactobacillus): actúan como patógenos rara vez, principalmente en pacientes inmunodeprimidos.
- Moraxelas (Moraxella): causan infecciones oportunistas endógenas de los órganos visuales (conjuntivitis).
No hay información en los materiales sobre los patógenos aislados más frecuentemente ni sobre agentes causales específicos de queratitis bacteriana.
Para confirmar el papel de la flora oportunista, recuerde la regla de las «Dos V»: Alta concentración y Reproducibilidad (aislamiento repetido).
Preguntas de clases y exámenes
¿Con qué tiempo de antelación a la toma del frotis ocular se debe suspender el tratamiento?
Todos los medicamentos y procedimientos terapéuticos deben suspenderse de 5 a 6 horas antes de realizar la manipulación.
¿Por qué al recolectar secreción purulenta abundante del ojo se deben sujetar los párpados?
Los párpados se fijan con las manos para evitar que el hisopo toque las pestañas. Esto previene la contaminación de la muestra con la microflora normal de la piel y las pestañas.
¿Cómo preparar el oído externo para la toma de muestras en caso de otitis?
La piel debe tratarse con alcohol al 70 % y lavarse con solución salina para eliminar los saprófitos cutáneos antes de recolectar el pus.
Qué más repasar sobre el tema
- Características del crecimiento bacteriano en medio tioglicolato y caldo de suero
- Métodos de evaluación cuantitativa del crecimiento bacteriano en cultivos primarios
- Tipos de medios de transporte para punciones del oído medio e interno
- Espectro de la microflora normal del conducto auditivo externo
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