Infección respiratoria sincitial

Factores de riesgo de un curso grave

El desarrollo de afecciones potencialmente mortales durante la infección por Orthopneumovirus suele estar relacionado con las características de la respuesta inmunitaria del paciente. Los factores clave que contribuyen a la agravación del proceso infeccioso son:

• Ausencia de inmunidad específica frente a las cepas epidémicas del patógeno que circulan en ese momento. Esto es especialmente relevante para las personas recién llegadas al cambiar de región climática.
• Disminución de la resistencia general del organismo, que surge de forma natural durante el proceso de reaclimatación.

Diagnóstico de la insuficiencia respiratoria aguda

Para evaluar con precisión la gravedad de la IRA, se requiere una exploración completa. Esta incluye radiografía de tórax, análisis del estado ácido-base (EAB), de los gases en sangre ($PaO_2$, $PaCO_2$, $SpO_2$), así como el control de electrolitos y de los parámetros de hemostasia.

En la IRA de tipo hipoxémico, el cuadro de laboratorio muestra una dinámica característica:

1. Inicialmente se registra un descenso en los niveles de $PaO_2$ y $PaCO_2$.
2. Posteriormente se produce un aumento inexorable de la hipoxemia en combinación con hipercapnia.
3. Se constata la progresión de la acidosis metabólica.

En las radiografías se espera la aparición de signos específicos: múltiples sombras algodonosas (signo de la «tormenta de nieve»), focos confluyentes simétricos en el tejido pulmonar y derrame en las cavidades pleurales.

Cuidados intensivos en la UCI

Los pacientes con formas graves de la enfermedad son ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI). La táctica terapéutica se basa en seis direcciones principales:

1. Lucha contra la hipoxemia. Incluye la reducción de la temperatura corporal (<37,5 °C), sedación, inhalación de oxígeno (si no es eficaz, ventilación mecánica) y terapia con nebulizador, que es preferible combinar con ventilación no invasiva. En el nebulizador se utiliza solución salina templada, acetilcisteína, surfactante BL, glucocorticosteroides (budesónida 0,5–1,0 mg) y simpaticomiméticos (salbutamol 2,5–5 mg). Esto mejora el aclaramiento mucociliar y previene el colapso alveolar.
2. Corrección de la hemostasia. Se realiza estrictamente según las indicaciones utilizando heparina, antiagregantes y plasma fresco congelado.
3. Hormonoterapia. Se aplica la administración parenteral de prednisolona en una dosis de hasta 500 mg/día para frenar la peroxidación lipídica y bloquear la liberación de mediadores inflamatorios.
4. Restauración del equilibrio hidroelectrolítico.
5. Inmunomodulación. Administración de plasma hiperinmune y gammaglobulina hiperinmune de donante.
6. Prevención de complicaciones bacterianas. Consiste en la administración intravenosa de antibióticos de amplio espectro. La terapia empírica está dirigida contra Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae.

Antibioticoterapia para la neumonía concomitante

En caso de desarrollo de neumonía bacteriana en el contexto de una infección vírica, los fármacos de elección son las cefalosporinas de tercera o cuarta generación, los carbapenémicos y las fluoroquinolonas de cuarta generación.

Si el cuadro clínico apunta a una alta probabilidad de colonización por estafilococo, se incluyen fármacos de reserva en el pauta de tratamiento. En tales situaciones, los fármacos de elección pasan a ser la vancomicina (Vancomycin) o el linezolid (Linezolid).

Diagnóstico diferencial de las infecciones agudas

Al recibir pacientes con fiebre y síntomas respiratorios, es importante descartar otras infecciones graves. En la práctica se encuentran los siguientes escenarios clínicos:

• Zoonosis agudas: pueden manifestarse con fiebre alta (hasta 39,9 °C), dolor intenso en los músculos de la pantorrilla, cara aletargada o edematosa, inyección conjuntival, hepatoesplenomegalia y signos de insuficiencia renal (oligururia, orina oscura). En la anamnesis suele estar presente el baño en masas de agua rurales.
• Infección por adenovirus / Mononucleosis infecciosa: se caracterizan por un inicio gradual, febrícula, congestión nasal, faringitis (lagunas dilatadas, granulación de la pared posterior de la faringe), conjuntivitis, linfadenopatía y hepatoesplenomegalia.
• Infección meningocócica: se distingue por un inicio agudo, aumento brusco de cefalea, vómitos, aparición de exantema petequial en las extremidades y signos meníngeos (rigidez de nuca, hiperestesia, hiperacusia). En la sangre se detecta una leucocitosis marcada con desviación marcada de la fórmula leucocitaria a la izquierda.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Características de la antibioticoterapia empírica en las neumonías
• Diagnóstico diferencial del síndrome meníngeo en las infecciones respiratorias agudas
• Patogenia de la acidosis metabólica en la insuficiencia respiratoria aguda
• Cuadro clínico y diagnóstico de las neumonías estafilocócicas

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