Terapia etiotrópica: principios fundamentales
La estrategia moderna de lucha contra la gripe, recomendada por la OMS, se basa en el uso de quimioterápicos que bloquean directamente la replicación viral. El factor clave del éxito es el tiempo: los medicamentos deben administrarse en las primeras 48 horas desde el inicio de la enfermedad, sin esperar los resultados de la verificación de laboratorio.
El inicio temprano permite acortar el período febril, disminuir la intensidad de las manifestaciones respiratorias agudas y reducir significativamente el riesgo de complicaciones. Sin embargo, incluso con una consulta tardía de los pacientes, los agentes etiotrópicos mantienen su relevancia, especialmente en el curso grave y complicado de la enfermedad.
Los fármacos antivirales se dividen convencionalmente en agentes con acción directa comprobada (inhibidores de la liberación viral de la célula, inhibidores de la salida endosomal, inhibidores de la entrada celular) y fármacos con un efecto complejo sobre el virus y la inmunidad del organismo huésped (interferones y sus inductores).
Inhibidores de la neuraminidasa: Oseltamivir y Zanamivir
Este grupo de fármacos inhibe selectivamente la enzima neuraminidasa, lo que priva a las nuevas partículas virales de la capacidad de abandonar la célula infectada. Como resultado, se detiene la diseminación de la infección por el organismo. Los fármacos son igualmente eficaces contra los virus de la gripe tipo A y B.
El oseltamivir tiene acción sistémica y es el fármaco de primera elección. Se comercializa en cápsulas y polvo para suspensión.
- En adultos y niños mayores de 12 años (o con un peso superior a 40 kg): se prescriben 75 mg por vía oral dos veces al día durante un curso de 5 días.
- En niños de 1 a 12 años: la dosis se calcula según el peso (30 mg para un peso de hasta 15 kg, 45 mg para 16–23 kg, 60 mg para 24–40 kg) dos veces al día.
Su uso está permitido en mujeres embarazadas. En casos de gripe grave, se permite duplicar la dosis diaria independientemente del día de enfermedad. La resistencia clínicamente significativa al oseltamivir es extremadamente rara y por lo general no se transmite de persona a persona.
El zanamivir se administra exclusivamente mediante inhalaciones orales (5 mg por dosis) y su uso está autorizado únicamente en niños mayores de 5 años.
Bloqueadores de los canales M2: Rimantadina
La rimantadina actúa en la etapa de salida del virus del endosoma, bloqueando los canales iónicos (proteína M2). Su desventaja significativa es su estrecho espectro de actividad: es eficaz únicamente contra la gripe tipo A (inhibe la cepa H1N1) y no inhibe en absoluto la replicación de las cepas H3N2, H5N1 y la pandémica pH1N1. Además, el fármaco no aporta beneficios si el paciente ya ha desarrollado complicaciones pulmonares.
Pautas de administración para adultos:
- Esquema conservador: 100 mg dos veces al día durante 5 días (en pacientes de edad avanzada, la dosis diaria se reduce a 100 mg).
- Esquema con dosis de carga: 300 mg el primer día, reducción a 200 mg el segundo, a 100 mg el tercero, seguido de una toma de 200 mg.
Para los niños se utiliza una solución al 0,2% (jarabe). A los más pequeños de 1 a 3 años se les administra a razón de 0,5 mg/kg (reduciendo gradualmente la frecuencia de tres a una vez al día); en niños mayores las dosis aumentan. Al prescribirlo, se deben tener en cuenta los efectos secundarios: gastrointestinales (náuseas, dispepsia) y neurológicos (insomnio, ansiedad, depresión).
Terapia antibacteriana y patogénica
Si a la infección viral se le añade flora bacteriana con desarrollo de neumonía, está indicada la administración de antibióticos activos frente a microorganismos grampositivos, estafilococos resistente a la penicilina y H. influenzae.
- Como terapia base se emplean oxacilina, cefuroxima, ciprofloxacino, vancomicina, clindamicina, imipenem o amoxicilina/clavulanato.
- En casos de neumonía grave se cambia a esquemas combinados: cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona, cefotaxima) junto con macrólidos (azitromicina, claritromicina). Como alternativa se utilizan fluoroquinolonas respiratorias (levofloxacino, moxifloxacino).
Como parte de la terapia patogénica del síndrome de dificultad respiratoria aguda grave, se emplean activamente inhalaciones de surfactante-BL (100 mg/kg cada 6–10 horas). Este complejo de fosfolípidos y proteínas disminuye la tensión superficial en los alvéolos pulmonares, previniendo su colapso, restaura el epitelio, aumenta la actividad de los macrófagos y ayuda a eliminar toxinas junto con el esputo. La administración intravenosa de altas dosis de acetilcisteína y el uso de mucolíticos también arrojan resultados positivos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué fármacos específicos pertenecen al grupo de los inhibidores de la entrada viral a la célula en el tratamiento de la gripe?
Al grupo de inhibidores de la entrada viral a la célula en el tratamiento de la gripe pertenece el umifenovir (arbidol).
En las fuentes citadas se indica como un antiviral de acción directa: un inhibidor de la entrada viral a la célula.
¿Qué métodos de vacunoprofilaxis específica existen para la gripe?
La profilaxis específica planificada de la gripe se lleva a cabo mediante vacunación al menos 1 mes antes del inicio de la temporada epidémica; el título protector de anticuerpos se forma 2 semanas después de la administración de la vacuna.
En el fragmento de la fuente citado se indican los siguientes tipos de vacunas autorizadas en la Federación Rusa:
- Vacunas alantoideas vivas — intranasales y subcutáneas; generan la inmunidad más completa, incluida la local.
- Vacunas de virión completo inactivadas («muertas») — intranasales y parenterales subcutáneas.
Para estas vacunas se indica una contraindicación: alergia a la proteína del huevo. Una condición para la eficacia de la vacunación es la coincidencia de la estructura antigénica de las cepas vacunales con las cepas epidémicas circulantes; las vacunas contra la gripe A y B deben incluir cepas pronósticamente relevantes.
Para recordar los puntos de acción directa: los adamantanos (rimantadina) actúan al principio —impiden que el virus salga del endosoma—, mientras que el oseltamivir actúa al final —bloquea la liberación (salida) de nuevos virus de la célula.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismo de acción de los fármacos de la serie del interferón y de los inductores de interferón.
- Inhibidores de la entrada viral a la célula (umifenovir).
- Características del curso clínico de las neumonías virales-bacterianas.
- Esquemas completos de uso de fluoroquinolonas respiratorias y sus efectos secundarios.
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