Curso grave y complicaciones
En las formas graves de la infección se desarrolla un daño alveolar difuso que conduce a una hipoxemia refractaria. Puede producirse edema pulmonar hemorrágico, coagulación intravascular diseminada (CID) y shock tóxico-infeccioso. En la fase terminal aumenta la agitación psicomotriz y los ruidos respiratorios dejan de auscultarse en los pulmones («pulmón silencioso»).
La alteración de la función de barrera epitelial conduce con frecuencia a la sobreinfección por flora bacteriana secundaria (neumococos, estafilococos, enterobacterias).
Las neumonías bacterianas se dividen en:
- Vírico-bacterianas (precoces): aparecen antes del 4°-5° día de enfermedad. Se caracterizan por escalofríos intensos, dolor pleural y esputo herrumbroso o sanguinolento. En la sangre se observa una marcada leucocitosis con neutrofilia, mientras que la leucopenia constituye un signo de mal pronóstico.
- Postgripales (tardías): se desarrollan durante el periodo de convalecencia, manifestándose con una «segunda onda» febril y alteraciones focales en los pulmones.
Además de las complicaciones bacterianas (sinusitis, otitis, meningitis secundarias), son posibles las afectaciones autoinmunes: mielitis, síndrome de Guillain-Barré, así como rabdomiólisis con elevación brusca de la creatincinasa (CK), mioglobinuria e insuficiencia renal aguda.
Métodos de diagnóstico y diagnóstico diferencial
Durante el periodo de ascenso epidémico, el diagnóstico se establece basándose en la anamnesis y la cronología de los síndromes: primero aparece la intoxicación, luego los síntomas catarrales y, a partir del 2°-3° día, signos de traqueobronquitis. Fuera de las epidemias, la confirmación de laboratorio es obligatoria:
- Pruebas rápidas: detección del antígeno viral en frotis mediante inmunofluorescencia.
- Genética molecular: diagnóstico por PCR en líquidos biológicos.
- Serología (retrospectiva): fijación del complemento e inhibición de la hemoaglutinación con sueros pareados (en el pico de la enfermedad y a las 3-4 semanas).
El hemograma completo suele mostrar leucopenia, neutropenia, eosinopenia y velocidad de sedimentación globular (VSG) disminuida o normal.
En las primeras 24 horas es difícil diferenciar la enfermedad de otras infecciones. Deben descartarse la leptospirosis (dolor en los músculos de la pantorrilla), la fiebre hemorrágica con síndrome renal (hemorragias precoces, afectación renal), el tifus exantemático (agitación, exantema, hiperemia facial) y la mononucleosis infecciosa (faringitis, linfadenopatía, más del 12% de mononucleares atípicos en sangre).
A partir del segundo día, con el desarrollo del síndrome catarral, la gripe se diferencia de otras infecciones respiratorias agudas (IRA):
- Parainfluenza: predomina la laringitis con ronquera y tos «perruna».
- Infección por adenovirus: cursa con un síndrome hepatoesplénico pronunciado y linfadenopatía.
Principios de tratamiento e indicaciones de hospitalización
Los pacientes con gripe leve y moderadamente grave no complicada reciben tratamiento ambulatorio. La base del tratamiento es el reposo en cama, la minimización de estímulos lumínicos y acústicos, dieta (Mesa n.º 13) y abundante ingesta de líquidos de hasta 2 litros diarios.
Tratamiento sintomático:
- Antipiréticos: se prescriben estrictamente cuando la fiebre supera los 38,5 °C. El fármaco de elección es el paracetamol.
- Mucolíticos: el ambroxol, la bromhexina y la acetilcisteína estimulan la producción de surfactante. La ACC actúa adicionalmente como antídoto en caso de sobredosis de paracetamol.
La hospitalización urgente se requiere en caso de disnea, esputo sanguinolento, hipotensión, alteración de la consciencia o aparición de convulsiones. Se presta especial atención a los grupos de riesgo: ancianos, embarazadas, niños y pacientes con síndrome metabólico.
En el hospital se emplean soluciones poliiónicas para la desintoxicación, diuresis forzada y administración precoz de gammaglobulina humana antigripal de donante. El desarrollo del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) requiere el traslado a la UCI para ventilación mecánica, oxigenoterapia (objetivo: $SpO_2$ > 90%) y terapia de pulsos con glucocorticosteroides intravenosos (hidrocortisona, metilprednisolona).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué antivirales de acción directa de etiología específica se utilizan para el tratamiento de la gripe?
Para el tratamiento etiotrópico de la gripe se utilizan fármacos antivirales de acción directa que bloquean diversas fases de la replicación del patógeno. Estos incluyen:
- Oseltamivir: inhibidor de la liberación del virus de la célula.
- Rimantadina (adamantanos): inhibidor de la liberación del virus desde el endosoma.
- Umifenovir: inhibidor de la entrada del virus a la célula.
- Zanamivir: inhibidor de la neuraminidasa, clasificado también como fármaco de acción directa.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué está prohibido administrar aspirina a los niños con gripe?
La administración de ácido acetilsalicílico a pacientes menores de 16 años en el contexto de una infección vírica provoca con alta probabilidad el síndrome de Reye, que pone en peligro la vida.
¿Cómo diferenciar la neumonía vírico-bacteriana de la postgripal?
La neumonía vírico-bacteriana se desarrolla en los primeros 4-5 días en el contexto de la intoxicación, mientras que la postgripal aparece ya durante el periodo de convalecencia, manifestándose en forma de una «segunda onda» de fiebre.
¿Se puede diagnosticar la «gripe» sin análisis?
Sí, pero solo durante el periodo epidémico basándose en el cuadro clínico característico y la anamnesis epidemiológica. En el periodo interepidémico, el diagnóstico se establece exclusivamente por medios de laboratorio.
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia del shock tóxico-infeccioso y del síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID) en la gripe
- Diagnóstico específico de la infección por adenovirus y parainfluenza
- Características del cuadro clínico de la leptospirosis y la fiebre hemorrágica con síndrome renal (FHSR)
- Algoritmo de soporte respiratorio en el SDRA
- Mecanismos de las complicaciones neurológicas autoinmunes (síndrome de Guillain-Barré)
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