Cuadro clínico
La enfermedad se manifiesta de forma aguda: el paciente presenta escalofríos intensos, sensación de calor (fiebre de 38–39 °C y superior), cefalea intensa, artralgia y mialgia. Los pacientes suelen estar obnubilados, con facies hiperémica y edematosa, y se observa inyección de los vasos esclerales y conjuntivales.
Principales manifestaciones locales y cutáneas:
- Afecto primario: infiltrado denso y moderadamente doloroso en el sitio de la picadura de la garraputa. En el centro del infiltrado se forma una pequeña ulceración con una costra necrótica seca, rodeada por un halo de hiperemia.
- Linfadenitis regional: aumento de tamaño y ligera sensibilidad de los ganglios linfáticos que drenan la zona de la picadura.
- Exantema: al 4.° día de la enfermedad aparece una erupción roséolo-papulosa o maculopapulosa brillante y abundante en el tronco y las extremidades. En algunos casos son posibles elementos aislados en palmas y plantas, así como petequias en la mucosa del paladar (enantema).
Por parte de los órganos internos puede observarse apagamiento de los tonos cardíacos, bradicardia, saburra lingual, hepatomegalia moderada (ocasionalmente esplenomegalia).
Diagnóstico de laboratorio
En el hemograma completo no hay alteraciones específicas: predomina el normocitosis o leucocitosis leve, la VSG puede mantenerse dentro de límites normales o estar ligeramente aumentada.
Diagnóstico específico (etiológico) se basa en métodos serológicos. La tarea principal es detectar el aumento en los títulos de anticuerpos específicos en sueros sanguíneos pareados.
Se emplean las siguientes reacciones:
- Reacción de fijación del complemento (RFC).
- Reacción de hemoaglutinación indirecta (RHAI).
El diagnóstico se realiza utilizando antígenos contra los patógenos de rickettsiosis específicas: Rickettsia sibirica (rickettsiosis exantemática del norte de Asia), Rickettsia conorii (fiebre botonosa mediterránea), así como Rickettsia prowazekii da Rocha-Lima.
Diagnóstico diferencial
Debido a la similitud en los antecedentes epidemiológicos (visita al bosque, picadura de garrapata) y al síndrome de intoxicación infecciosa general pronunciado, las fiebres manchosas transmitidas por garrapatas deben diferenciarse de varias enfermedades:
- Encefalitis transmitida por garrapatas (especialmente en el período inicial, cuando aún no ha aparecido el exantema).
- Enfermedad de Lyme (borreliosis transmitida por garrapatas) (se caracteriza por eritema migratorio anular en lugar de exantema papuloso generalizado).
- Forma ulceroglandular de tularemia (causada por Francisella tularensis).
- Fiebre hemorrágica con síndrome renal (FHSR).
- Infecciones tíficas y paratifoideas y sífilis secundaria.
- Gripe.
Táctica de manejo y tratamiento
Los pacientes con un cuadro clínico moderado y grave, así como las personas con antecedentes premórbidos desfavorables, están sujetos a hospitalización obligatoria.
La terapia compleja incluye:
- Tratamiento etiotrópico: la base la constituyen los antibióticos del grupo de las tetraciclinas.
- Tratamiento patogénico: aplicación de terapia intensiva de desintoxicación (junto con la administración de antibióticos) para contrarrestar la intoxicación sistémica.
- Terapia sintomática según las indicaciones.
Se considera que el paciente se ha recuperado clínicamente tras la desaparición sostenida de toda la sintomatología. El alta hospitalaria se permite únicamente entre el 8.º y el 10.° día de apirexia (temperatura normal).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuál es la duración del período de incubación en la rickettsiosis exantemática del norte de Asia?
La duración del período de incubación en la rickettsiosis exantemática del norte de Asia es de 3–7 a 10–12 días. Este intervalo de tiempo se calcula desde el momento de la infección (por vía vectorial o por inoculación) hasta la aparición de la fiebre y el síndrome de intoxicación. Durante este período se produce la penetración y multiplicación de las rickettsias en los endoteliocitos de los vasos sanguíneos y linfáticos en la puerta de entrada. Clínicamente, esta etapa se acompaña de la formación del afecto primario y linfadenitis regional, así como del desarrollo de una «pequeña» rickettsiemia primaria. Cabe destacar que al producirse la infección a través de las mucosas de los ojos o la nasofaringe, no se forma el afecto primario típico.
¿Qué fármacos específicos del grupo de las tetraciclinas y en qué dosis se utilizan para el tratamiento etiotrópico?
Para el tratamiento etiotrópico se emplean los siguientes antibióticos del grupo de las tetraciclinas: doxiciclina, tetraciclina y oxitetraciclina. El fármaco de elección se considera la doxiciclina, ya que demuestra una alta eficacia terapéutica. En los materiales de estudio presentados no figura información alguna sobre las dosis específicas ni las pautas de administración de estos medicamentos. Solo se sabe que la terapia antibiótica etiotrópica es una parte obligatoria del manejo integral del paciente y siempre debe llevarse a cabo junto con medidas terapéuticas patogénicas (en particular, de desintoxicación) y sintomáticas.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuándo aparece la erupción en esta patología y qué características presenta?
La erupción se manifiesta al 4.° día de la enfermedad. Tiene un carácter roséolo-papuloso (o maculopapuloso), y se localiza sobre un fondo de piel inalterada en el tronco y las extremidades.
¿Qué fármacos se utilizan para el tratamiento etiotrópico?
Los fármacos de elección son los antibióticos del grupo de las tetraciclinas.
Qué más repasar sobre el tema
- Características del diagnóstico serológico: interpretación de los títulos de RFC y RHAI en sueros pareados
- Diagnóstico diferencial del afecto primario en la rickettsiosis y la forma ulceroglandular de la tularemia
- Criterios de gravedad clínica de las fiebres manchosas transmitidas por garrapatas
- Síndrome hepatosplénico en las rickettsiosis: patogenia y significado clínico
- Especificidad de los antecedentes epidemiológicos en distintas infecciones transmitidas por garrapatas
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