Clasificación funcional: shunts y semishunts
De acuerdo con sus características funcionales y morfológicas, las anastomosis se dividen en dos grandes grupos según los cambios en la composición de la sangre.
I. AVA verdaderas (shunts) Se caracterizan por una luz amplia (de 30 a 500 µm) y una pared gruesa. La sangre fluye a través de ellas a una velocidad colosal, por lo que el intercambio metabólico con los tejidos no llega a producirse en absoluto. Como resultado, se vierte sangre arterial pura en el lecho venoso.
II. AVA atípicas (semishunts) Son vasos de tipo capilar, pero más anchos (hasta 30 µm) y más cortos que los capilares habituales. La velocidad del flujo sanguíneo en ellos es intermedia. Al atravesar este corto segmento, la sangre logra realizar un intercambio parcial de gases y de sustancias con el tejido circundante. A la vénula llega sangre mixta.
Estructura de las anastomosis verdaderas
Según la estructura de su pared, las AVA verdaderas se dividen en vasos sin estructuras especiales y vasos con mecanismos de regulación activos.
- AVA simples: Conexión directa sin dispositivos musculares especiales. La pared de la arteriola pasa bruscamente a la pared de la vénula. La luz se regula mediante la actividad de los miocitos lisos de la propia arteriola.
- AVA con dispositivo de cierre (contráctil): Contienen un mecanismo especial para abrir y cerrar la luz. Se dividen en dos subtipos:
- Del tipo de arteriolas obturadoras. En la capa subendotelial se encuentran cojinetes de miocitos lisos orientados longitudinalmente. Su contracción cierra por completo (ocluye) la anastomosis, mientras que su relajación la abre.
- De tipo epitelioide. Tienen una túnica media «reforzada». En el extremo arterial se disponen dos capas de miocitos, y en el venoso, miocitos específicos modificados de forma ovalada, las llamadas células E (epitelioides). Estas anastomosis pueden ser simples o complejas (glomiformes). Las formas complejas representan todo un grupo de anastomosis rodeadas por una cápsula de tejido conjuntivo común.
Nomenclatura final
En total, se distinguen 5 variedades específicas de anastomosis arteriovenosas:
- AVA simples.
- AVA del tipo de arteriolas obturadoras.
- AVA simples de tipo epitelioide.
- AVA complejas (glomiformes) de tipo epitelioide.
- AVA atípicas.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿En qué regiones del cuerpo y órganos son más numerosas las anastomosis complejas (glomiformes) de tipo epitelioide?
Las fuentes citadas no especifican en qué regiones del cuerpo y órganos son más numerosas las anastomosis complejas (glomiformes) de tipo epitelioide.
Solo se confirma lo siguiente:
- las AVA de tipo epitelioide pueden ser simples o complejas (glomiformes);
- las anastomosis arteriovenosas de tipo glómico se describen en la piel como receptores neuromioarteriales que participan en la termorregulación;
- el tumor glómico (glomangioma), derivado de tales anastomosis, se localiza predominantemente en las falanges distales de las manos y los pies, y en el espacio subungueal.
¿Qué funciones específicas realizan las anastomosis arteriovenosas además de regular la hemodinámica local?
Además de influir en el flujo sanguíneo local, las anastomosis arteriovenosas realizan una serie de funciones sistémicas y especializadas. Estas incluyen:
- regulación del llenado vascular y de la presión arterial general;
- contención de un aumento brusco de la presión en el tronco pulmonar mediante la formación de shunts;
- estimulación del retorno venoso hacia el corazón derecho;
- arterialización de la sangre venosa;
- movilización de la sangre almacenada (en depósitos);
- regulación del flujo de líquido tisular hacia el lecho venoso;
- termorregulación (característica de las anastomosis de tipo glómico).
El desarrollo de la pared de los shunts verdaderos es fácil de recordar por el aumento de la complejidad: desde los «simples» (transición brusca, sin mecanismos) hasta los «cojinetes» (arteriolas obturadoras) y las «células E» modificadas (tipo epitelioide).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cambia la composición de la sangre al pasar a través de una anastomosis verdadera?
No. Debido a la enorme velocidad del flujo sanguíneo, el intercambio metabólico no alcanza a producirse y a la vénula llega sangre arterial pura.
¿Qué son las AVA atípicas y cómo funcionan?
Son semishunts de tipo capilar (hasta 30 µm). La velocidad del flujo en ellos es menor, por lo que es posible un intercambio metabólico parcial, lo que da lugar al vertido de sangre mixta en el lecho venoso.
¿Cómo funcionan las AVA del tipo de arteriolas obturadoras?
Tienen cojinetes de miocitos longitudinales en la capa subendotelial. Al contraerse, estos cojinetes ocluyen la luz de la anastomosis, y al relajarse, la abren.
Qué más repasar sobre el tema
- Características histológicas de las células E modificadas (miocitos epitelioides).
- Estructura de la cápsula de tejido conjuntivo de las AVA gliformes complejas.
- Comparación de los parámetros hemodinámicos de los shunts y los capilares.
- Mecanismo de regulación de la capa muscular en las AVA simples.
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