Diagnóstico de laboratorio y morfológico
Para precisar el diagnóstico y realizar una evaluación integral del estado de los órganos se emplea una amplia gama de análisis. La etapa más fundamental es el estudio de sangre clínico y bioquímico. Este permite determinar el contenido de elementos formes, el nivel de hemoglobina, la velocidad de sedimentación globular (VSG) y el hematocrito (la proporción entre el plasma y los elementos formes). El médico también evalúa el estado de los sistemas de coagulación y anticoagulación, el volumen de sangre circulante (VSC) con sus componentes —el volumen globular y el plasma—. La bioquímica sanguínea incluye el análisis de proteínas totales, fracciones proteicas, glucosa, enzimas, bilirrubina, urea y creatinina.
El estudio de orina está dirigido a evaluar su densidad relativa, color y reacción (pH). Se presta especial atención a la búsqueda de impurezas patológicas: azúcar, proteínas, cilindros y diversos elementos celulares.
Para estudiar los factores celulares de la inmunidad se realizan pruebas inmunológicas. Estas registran el número total de linfocitos (incluidas las poblaciones T y B), el nivel de complemento, lisozima e inmunoglobulinas específicas (IgA, IgM, IgG).
Los estudios microbiológicos utilizan como material pus, exudado, esputo, sangre u orina. Las tareas principales del microbiólogo son aislar los microorganismos, determinar el tipo de patógeno específico, estudiar sus propiedades patógenas y elaborar un antibiograma (evaluar la sensibilidad de la flora a los medicamentos).
Un lugar especial ocupan los métodos citológicos e histológicos, los cuales son de importancia crítica para la verificación de enfermedades oncológicas. Como material para el estudio bajo el microscopio sirven los punzados, frotis de la superficie del nódulo tumoral, el sedimento de líquido de las cavidades abdominal o pleural, así como fragmentos de tejido obtenidos durante la endoscopia o cirugías abiertas.
Estudios funcionales y endoscópicos
Para una evaluación precisa del estado fisiológico del organismo se emplean estudios funcionales. Entre los métodos principales se encuentran la electrocardiografía (ECG), la electroencefalografía (EEG), la espirometría y la oscilometría.
Los métodos endoscópicos proporcionan la obtención de un volumen colosal de información visual sobre el estado de las superficies internas de los órganos. Esto se logra mediante el uso de fibroendoscopios flexibles. Dependiendo de la zona examinada, se distinguen los siguientes tipos de procedimientos:
- Broncoscopia: inspección del árbol bronquial.
- Gastroscopia: visualización de la cavidad gástrica.
- Colonoscopia: exploración del intestino grueso.
- Laparoscopia: inspección de la cavidad abdominal.
- Toracoscopia: estudio de la cavidad pleural.
- Mediastinoscopia: revisión del mediastino.
- Cistoscopia: inspección de la mucosa vesical.
Métodos de imagen radiológicos e instrumentales
Un lugar importante en la exploración de pacientes quirúrgicos se concede a los métodos radiológicos. Entre ellos se distinguen la radioscopia y la radiografía clásicas, la tomografía, así como los métodos de contraste: la angiografía para los vasos sanguíneos, la linfografía para el sistema linfático y la fistulografía para el estudio de trayectos fistulosos.
Los métodos de ultrasonido (incluida la ecografía Doppler) poseen amplias capacidades diagnósticas. Permiten detectar infiltrados inflamatorios, evaluar el estado de los conductos excretores y hallar cálculos (piedras) en los riñones y la vesícula biliar. Además, la ecografía detecta eficazmente formaciones ocupantes de espacio (tumores, abscesos, quistes) en los órganos internos y permite diagnosticar hematomas intracraneales.
Los métodos radioisotópicos se basan en el principio de la absorción selectiva por un órgano de sustancias provistas de un marcador radiactivo (se utilizan isótopos de estroncio, fósforo, yodo y tecnecio). Gracias a su período de semidesminución corto, no ejercen un efecto nocivo sobre el organismo. Un indicador especial registra la distribución del fármaco y forma una imagen de su acumulación.
La tomografía computarizada (TC) crea una imagen detallada de los órganos internos, el cerebro y los huesos basándose en el grado de absorción de los rayos X por los tejidos. La TC determina claramente la localización y actividad del proceso patológico (cálculos, quistes, tumores, focos de destrucción, infiltrados, abscesos), lo que ayuda al cirujano a elegir el acceso quirúrgico más racional.
La resonancia magnética (RM) funciona mediante el registro de la radiación magnética de resonancia del órgano bajo la influencia de un campo electromagnético potente con el posterior procesamiento informático de los datos. La RM permite visualizar estructuras en cortes sagitales y transversales, determinando la topografía, forma y dimensiones exactas de los órganos, así como identificando focos supurativos, quistes y tumores.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos de biopsia existen para la obtención de tejidos destinados al estudio histológico?
- Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF): se realiza bajo guía de métodos de imagen radiológica.
- Biopsia con aguja gruesa (core biopsia).
- Biopsia intraoperatoria: incluye la biopsia de ganglios linfáticos, pleura y pulmón.
- Biopsia videotoracoscópica: obtención de muestras de ganglios linfáticos mediastínicos, pulmón y pleura.
- Biopsia abierta: toracotomía diagnóstica, justificada en caso de obliteración total de la cavidad pleural.
¿Qué métodos endoscópicos se emplean para el estudio de las diferentes secciones del tracto gastrointestinal?
- Gastroscopia: estudio endoscópico del estómago.
- Colonoscopia: estudio endoscópico del intestino.
- Esofagogastroduodenoscopia: estudio endoscópico del tracto gastrointestinal.
- Rectosigmoidoscopia: estudio endoscópico empleado según las indicaciones clínicas.
- Endoscopia con videocápsula: método de estudio del tracto gastrointestinal mediante una cápsula inalámbrica.
¿Qué medios de contraste radiológico se utilizan durante la realización de la angiografía y la fistulografía?
- En la angiografía se utiliza una sustancia radiopaca introducida de forma selectiva en el vaso sanguíneo.
- En la fistulografía se introduce una sustancia de contraste líquida a través de un catéter delgado en el trayecto fistuloso.
- En las fuentes bibliográficas para estos métodos no se especifica la composición concreta de la sustancia de contraste ni se proporciona una lista de nombres comerciales.
¿Cuáles son las contraindicaciones para la realización de la resonancia magnética (RM)?
- Dispositivos implantados incompatibles con RM: contraindicación absoluta.
- Estructuras o elementos metálicos en los vasos cerebrales.
- Presencia de metal en las órbitas oculares.
- Los stents ferromagnéticos y los marcapasos pueden impedir la realización de la RM; la posibilidad del estudio depende de las características del dispositivo.
- Al utilizar contraste a base de gadolinio, el deterioro renal grave, en particular una TFG inferior a 30 ml/min/1,73 m², requiere una evaluación especial; para los agentes lineales con función renal disminuida se indica una prohibición absoluta.
Para memorizar la orientación de los estudios endoscópicos, apóyese en las raíces de las palabras: gastro- (estómago), colono- (intestino), toraco- (tórax/pleura), laparo- (abdomen), cisto- (vejiga).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia entre los principios de funcionamiento de la TC y la RM?
La tomografía computarizada (TC) construye imágenes basándose en el grado de absorción de los rayos X por los tejidos. La resonancia magnética (RM) registra la radiación magnética de resonancia de los tejidos que se encuentran en un campo electromagnético intenso.
¿Son peligrosos los métodos de investigación por radioisótopos para el paciente?
No, estos métodos son seguros. Los isótopos utilizados tienen un período de semidesminución muy corto, por lo que no ejercen un efecto nocivo o tóxico sobre el organismo del paciente.
¿Qué material biológico se necesita para la histología y la citología?
Para el análisis se utilizan fragmentos de tejidos (biopsia durante cirugías y endoscopias), punzados, frotis de la superficie de tumores, así como el sedimento de líquido obtenido de las cavidades abdominal o pleural.
Qué más repasar sobre el tema
- Evaluación del volumen de sangre circulante: volumen globular y plasma
- Interpretación de los indicadores de inmunidad celular e inmunoglobulinas
- Principios de elaboración del antibiograma en microbiología
- Selección del acceso quirúrgico racional según los datos de la TC
- Metodología para la realización de la fistulografía y la administración de contraste en fístulas
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