Percusión de tórax y abdomen
El método de percusión se basa en el análisis del sonido que surge al golpetear zonas del cuerpo. Con su ayuda, el médico determina los límites de los órganos y la presencia de contenido patológico (líquido o gas).
En la zona del tórax, la percusión permite identificar los límites del corazón. Su desplazamiento puede indicar una acumulación de líquido o gas en una de las cavidades pleurales, lo que provoca un cambio en el mediastino. Si hay exudado o pus en la cavidad pleural, se determina un sonido matido. Se forma la línea de Ellis-Damoiseau, que es el límite superior oblicuo del líquido, cuyo punto más alto se proyecta a lo largo de la línea axilar posterior. Si se desarrolla un piopneumotórax (acumulación simultánea de líquido y aire), el nivel del líquido se vuelve estrictamente horizontal.
Al percutir el abdomen, se evalúa el área hepática. La disminución o desaparición completa de la matidez hepática es un síntoma críticamente importante en la perforación de un órgano hueco. Para buscar líquido libre (ascitis, peritonitis), se percuten las zonas declives (laterales) del abdomen, revelando matidez en el sonido. Para confirmarlo, se utiliza el fenómeno de desplazamiento de líquido:
- El paciente se acuesta boca arriba; se determina un sonido matido en los flancos.
- Se gira al paciente hacia un lado.
- El sonido matido se desplaza hacia la mitad inferior (sobre la que recae el paciente), y en el lado opuesto (superior) aparece timpanismo.
Además, durante los procesos inflamatorios (peritonitis), la percusión revela sensibilidad local y un sonido timpánico causado por la distensión intestinal (meteorismo).
Auscultación cardíaca y pulmonar
La auscultación implica la evaluación de los fenómenos acústicos que surgen durante la actividad vital de los órganos. Al auscultar, es necesario describir en detalle la naturaleza de los soplos y tonos.
- Corazón: El médico evalúa la presencia de tonos, su sonoridad (aumento o disminución) y su ritmo. Los cambios patológicos pueden manifestarse en forma de soplos sistólicos o diastólicos.
- Pulmones: Se evalúa la naturaleza de la respiración principal, que puede ser vesicular, disminuida, ruda o bronquial. Se registran ruidos respiratorios adventicios, tales como estertores secos o húmedos, así como crepitación.
Auscultación de órganos abdominales (TGI)
En cirugía abdominal, la auscultación es necesaria para evaluar la peristalsis intestinal. El cuadro acústico permite diferenciar varios estados agudos:
- «Silencio sepulcral»: Ausencia completa de ruidos peristálticos. Esto indica atonía intestinal, lo cual es sumamente característico de la peritonitis grave.
- Peristalsis aumentada: Ruidos intestinales borborigmicos y fuertes son típicos de la obstrucción intestinal mecánica en fases tempranas.
- Ruidos patológicos: El característico soplo de «gota de agua que cae» es también un signo del desarrollo de obstrucción intestinal.
Evaluación de vasos y aparato locomotor
La auscultación se utiliza como método diagnóstico complementario en traumatología y cirugía vascular.
El aparato locomotor se ausculta en casos de lesiones intraarticulares, aneurismas y fracturas de huesos largos tubulares. En las fracturas se detecta crepitación ósea (crujido) y alteración de la conducción ósea del sonido: al golpetear uno de los fragmentos óseos, el sonido no se conducirá a través de la línea de fractura hacia el otro fragmento.
Al auscultar los vasos sanguíneos, es necesario auscultar todos los puntos de proyección de las principales arterias de gran calibre. En condiciones normales, sobre ellas se determina el tono conducido de la onda del pulso. Los sonidos patológicos incluyen:
- Soplo sistólico: Se ausculta ante el estrechamiento (lesión ateroesclerótica, estenosis) o dilatación de la arteria.
- Soplo sistodiastólico: Surge ante una derivación patológica de sangre desde el lecho arterial hacia el venoso.
- «Soplo en trompo»: Un fenómeno acústico específico que se ausculta sobre un aneurisma.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿En qué puntos del tórax se realiza la auscultación de las válvulas cardíacas?
La auscultación de las válvulas cardíacas se realiza en cinco puntos estándar en el tórax.
- Válvula mitral — ápice cardíaco (habitualmente en el quinto espacio intercostal, a 1-1,5 cm por dentro de la línea medioclavicular izquierda).
- Válvula tricúspide — parte inferior (tercio) del cuerpo del esternón o base de la apófisis xifoides.
- Válvula aórtica — segundo espacio intercostal derecho en el borde esternal.
- Válvula del tronco pulmonar — segundo espacio intercostal izquierdo en el borde esternal.
- Quinto punto (punto de Botkin-Erb) — tercer espacio intercostal izquierdo junto al esternón (para auscultar el soplo diastólico en la insuficiencia de la válvula aórtica).
¿Qué zonas (triángulos) de percusión se forman en la pleuresía exudativa, además de la línea de Ellis-Damoiseau?
En la pleuresía exudativa, además de la línea de Ellis-Damoiseau, se identifican dos triángulos de percusión específicos.
- Triángulo de Garland — se localiza en el lado afectado por encima de la línea de Damoiseau (zona del pulmón comprimido más cerca de la columna vertebral). Al percutir sobre él, se determina un sonido matido-timpánico (timpanismo).
- Triángulo de Rauchfuss-Grocco — se localiza en el lado sano en la parte inferior, adyacente a la columna vertebral. Se forma debido al desplazamiento de los órganos del mediastino. Al percutir sobre él, se revela matidez en el sonido.
¿Qué variantes de respiración vesicular existen en la normalidad y en la patología?
En las fuentes se indican las siguientes variantes de respiración:
- Respiración pueril — variante normal para esta edad en niños.
- Respiración disminuida — se ausculta en las fases inicial y final de la neumonía, así como en el edema pulmonar alveolar.
- Respiración ruda y bronquial también se enumeran entre las variantes del carácter respiratorio en la auscultación pulmonar.
La relación entre la respiración vesicular disminuida y la normalidad en recién nacidos prematuros no está confirmada directamente por los materiales proporcionados.
¿En qué tipos se dividen los estertores húmedos durante la auscultación pulmonar?
Durante la auscultación pulmonar, los estertores húmedos se dividen en varios tipos según su calibre.
- Estertores húmedos subcrepitantes (de burbuja fina) — se auscultan en el edema pulmonar intersticial, el síndrome de sangre homóloga y sobre focos neumónicos.
- Estertores húmedos de burbuja mediana — se encuentran en el edema pulmonar alveolar.
- Estertores húmedos de burbuja gruesa — se auscultan ante el empeoramiento del edema pulmonar (incluyendo el alveolar).
Adicionalmente, los estertores húmedos pueden caracterizarse por su sonoridad (por ejemplo, se distinguen estertores sordo/no sonoros).
Para recordar el desplazamiento del líquido en el abdomen: «Donde está más abajo, suena más apagado». Al girar al paciente de lado, el sonido matido (líquido) siempre «fluye» hacia abajo, mientras que el timpanismo (gas) asciende.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué indica un nivel horizontal de líquido durante la percusión de la cavidad pleural?
Un nivel horizontal indica pioneumotórax: la acumulación simultánea en la cavidad pleural de líquido (pus, exudado) y aire libre.
¿Cómo cambia el sonido sobre el hígado ante la perforación de un órgano hueco?
La matidez hepática disminuye o desaparece por completo durante la percusión debido a la acumulación de gas libre bajo la cúpula diafragmática.
¿Qué significa el signo del «silencio sepulcral»?
Es la ausencia completa de ruidos peristálticos durante la auscultación abdominal, lo cual indica atonía intestinal como resultado de una peritonitis grave.
¿Cómo confirmar una fractura de hueso largo mediante auscultación?
Al golpetear un fragmento, el sonido no se conducirá a través de la línea de fractura hacia el otro fragmento (alteración de la conducción ósea), y también se puede auscultar crepitación ósea.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismo de formación de la línea de Ellis-Damoiseau en las pleuresías
- Diagnóstico diferencial de los soplos cardíacos sistólicos y diastólicos
- Diferencias físicas entre el murmullo vesicular y la respiración bronquial
- Patogenia del ruido de «gota que cae» en la oclusión intestinal
- Técnica de auscultación de los grandes vasos y puntos de proyección
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