Elementos morfológicos básicos
Los elementos primarios de la erupción cutánea suelen dividirse según la naturaleza de las lesiones. La base de la clasificación es el estado físico de la formación: si se eleva sobre la piel y si contiene líquido en su interior.
El elemento más simple es la mácula (macula), un área que no altera el relieve de la piel y se encuentra al mismo nivel que esta, diferenciándose únicamente por el color. Si la mácula inflamatoria tiene un diámetro de hasta 1 cm, se denomina roseola (roseola).
Las erupciones se dividen en los siguientes grupos:
- Cambios vasculares y hemorrágicos:
- Eritema (erythema) — enrojecimiento extenso (hiperemia) de más de 1 cm de tamaño.
- Petequia (petechia) — pequeña hemorragia puntiforme de color púrpura que no se eleva (1–2 mm).
- Púrpura (purpura) — acumulación de múltiples pequeñas hemorragias.
- Equimosis (ecchymosis) — «cardenal» o hematoma grande de color azul violáceo y forma irregular.
- Elementos sin cavidad (infiltrativos):
- Pápula (papula) — nódulo denso y elevado con un diámetro de hasta 1 cm.
- Formaciones cavitarias (contienen líquido):
- Vesícula (vesicula) — pequeña ampolla de hasta 5 mm llena de líquido seroso.
- Bulla (bulla) — ampolla de paredes finas de más de 5 mm de tamaño que contiene exudado.
- Pústula (pustula) — lesión pustulosa cuya cavidad está llena de masas purulentas.
Diagnóstico diferencial: ¿hiperemia o hemorragia?
Al detectar una erupción en forma de manchas, la tarea principal del médico es determinar el mecanismo patogénico de su aparición. Una mancha puede formarse debido a una simple dilatación de los vasos sanguíneos (hiperemia) o debido a una lesión en la pared vascular, cuando los eritrocitos salen a los tejidos circundantes (hemorragia).
Para el diagnóstico diferencial se utiliza la diascopia:
- La piel alrededor de la erupción se estira o se presiona sobre el elemento con un portaobjetos de vidrio transparente.
- Si la mancha palidece o desaparece temporalmente, se trata de una reacción vascular. La sangre simplemente salió de los capilares dilatados bajo presión.
- Si el color del elemento no cambia, es una hemorragia. La sangre ya ha abandonado el lecho vascular y se encuentra en los tejidos.
La aparición de una erupción hemorrágica es un síntoma alarmante. El mecanismo de su desarrollo está relacionado con un trastorno de la coagulación sanguínea (trombocitopenia, coagulación intravascular diseminada [CID]) o con la inflamación de los vasos sanguíneos. Este cuadro es característico de las vasculitis primarias (por ejemplo, la púrpura de Schönlein-Henoch), tumores, infecciones graves (endocarditis, septicemia) y enfermedades hepáticas crónicas.
Características de los eritemas
Los eritemas son enrojecimientos de manchas grandes que pueden indicar procesos patológicos específicos. Se distinguen varias opciones específicas:
- Eritema nudoso (erythema nodosum). Se manifiesta como induraciones dolorosas sobre un fondo de manchas rojas, localizadas más frecuentemente en la superficie anterior de las piernas y cerca de las articulaciones de las extremidades inferiores. Las causas de su aparición son diversas: desde procesos granulomatosos (sarcoidosis, tuberculosis) y enfermedades sistémicas (reumatismo) hasta infecciones (clamidiasis, salmonelosis) y efectos secundarios de anticonceptivos hormonales o antibióticos.
- Eritema infeccioso. Es un marcador característico de la borreliosis (enfermedad de Lyme).
- Eritema fijo. Surge como una reacción de hipersensibilidad a la toma de ciertos medicamentos. Se presenta en forma de manchas rojas o ronchas. Su signo específico: al volver a consumir el alérgeno, la erupción recidiva exactamente en el mismo lugar. Como desenlace de la enfermedad, en la piel quedan zonas de pigmentación persistente que pueden durar meses o toda la vida.
Cambios locales específicos de la piel
A veces, las manifestaciones cutáneas se combinan en un cuadro reconocible que indica inequívocamente el estado del paciente o una patología crónica:
- Trastornos de la pigmentación. Incluyen el vitíligo (áreas blancas despigmentadas, rodeadas por una zona de pigmentación aumentada, propensas a expandirse) y la pitiriasis versicolor. Esta última es causada por el hongo Pityrosporum orbiculare y se manifiesta como pequeñas manchas (0,5–1 cm) en el área de las axilas y en el tórax. En el cuerpo bronceado se ven claras, y en el pálido, oscuras.
- Alerta oncológica. Cualquier «lunar» nuevo o de reciente aparición requiere atención, ya que puede ser un basalioma, un melanoma o una metástasis. Los principales signos de transformación maligna son la tendencia al crecimiento rápido y el sangrado.
- Signos de intoxicación alcohólica. En los pacientes con alcoholismo crónico se observan estigmas característicos: rostro violáceo-cianótico (especialmente las mejillas y la nariz), vasos esclerales dilatados, así como múltiples telangiectasias («arañas vasculares») en la parte superior del tronco y el rostro.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué enfermedades causan la erupción hemorrágica?
La erupción hemorrágica es causada por enfermedades asociadas con trastornos de la hemostasia, vasculitis, patología de los órganos internos e infecciones graves. Entre ellas se encuentran:
- CID (coagulación intravascular diseminada);
- Púrpura trombocitopénica (por ejemplo, púrpura trombocitopénica idiopática o enfermedad de Werlhof);
- Vasculitis hemorrágica (enfermedad de Schönlein-Henoch) y vasculitis medicamentosas;
- Enfermedades hepáticas crónicas;
- Procesos tumorales;
- Enfermedades infecciosas: septicemia, endocarditis infecciosa, leptospirosis (más frecuentemente en la forma ictérica), meningococemia (forma generalizada de la infección meningocócica) y meningitis neumocócica.
Para distinguir rápidamente las manchas, recuerde la «regla del vidrio» (diascopia): un vaso dilatado bajo el vidrio «se esconde» (palidece), mientras que un vaso roto (hemorragia) «permanece» (el color no cambia).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia entre roséola y eritema?
La diferencia radica exclusivamente en el tamaño. La roséola es una pequeña mancha inflamatoria de hasta 1 cm. Si la zona de hiperemia supera 1 cm de diámetro, se denomina eritema.
¿Cómo distinguir una vesícula de una bulla?
Ambos elementos son cavitarios, pero la vesícula (ampolla pequeña) no supera los 5 mm de diámetro, mientras que la bulla es una formación más grande de más de 5 mm de diámetro con paredes finas.
¿Qué significa la aparición de una erupción en el mismo lugar al tomar comprimidos?
Esta es una manifestación clásica del eritema fijo, una reacción alérgica específica a un fármaco. En el lugar de la erupción a menudo se forma pigmentación de por vida.
¿Qué infecciones causan el eritema nodoso?
El eritema nudoso puede ser provocado por yersiniosis, salmonelosis, así como por infecciones causadas por clamidias (por ejemplo, Chlamydia pneumoniae).
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenemia de los trastornos de la hemostasia en la CID y las trombocitopenias
- Vasculitis hemorrágica (enfermedad de Schönlein-Henoch): cuadro clínico
- Diagnóstico diferencial de las manifestaciones cutáneas de la enfermedad de Lyme
- Enfermedades granulomatosas sistémicas (sarcoidosis, tuberculosis) y lesiones cutáneas
- Endocarditis infecciosa: mecanismo de lesión de los vasos pequeños
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