Estructura de la pared y fórnices
La pared de la vagina tiene una gran elasticidad y consta de tres capas:
- Membrana mucosa. Está revestida por epitelio plano estratificado. En su superficie se encuentran pliegues longitudinales y transversales prominentes (rugae vaginales). Una característica histológica importante: en la mucosa vaginal carece por completo de glándulas y folículos pilosos.
- Capa muscular. Está formada por haces de miocitos lisos que se entrelazan densamente con fibras elásticas, lo que permite que el órgano se distienda considerablemente.
- Adventicia. Capa externa de tejido conjuntivo que fija el órgano a los tejidos circundantes.
En su parte superior, la vagina rodea el cuello uterino que protruye en su luz. El espacio entre las paredes de la vagina y el cuello uterino forma los fondos de saco vaginales (fornices vaginae). Anatómicamente se distinguen los fondos de saco anterior, laterales y posterior. De ellos, el fondo de saco posterior es el más profundo.
Topografía y sintopía
La vagina se encuentra en la cavidad de la pelvis menor y tiene estrechas relaciones topográficas con los órganos vecinos:
- Por delante, la parte superior del órgano está en relación con la vejiga urinaria, y la inferior con la uretra.
- Por detrás, la vagina limita con el recto. En la región media de la pelvis, estos órganos están firmemente separados por el tabique rectovaginal (septum rectovaginale).
- A los lados, el órgano está rodeado por el músculo transverso profundo del periné y los haces mediales del músculo elevador del ano (m. levator ani).
Con respecto al peritoneo, la vagina se encuentra en posición subperitoneal (extraperitoneal). La única excepción es el fórnices posterior: el peritoneo desciende sobre él desde la superficie posterior de la porción supravaginal del cuello uterino y lo cubre a lo largo de 2 cm. En esta zona, la vagina limita directamente con el fondo de saco rectouterino (espacio de Douglas).
Irrigación, drenaje linfático e inervación
La red vascular y nerviosa de la vagina está estrechamente relacionada con la irrigación del útero y del suelo pélvico:
- Arterias. La nutrición se realiza mediante ramas vaginales procedentes de la arteria uterina (a. uterina) y la arteria pudenda interna (a. pudenda interna).
- Venas. El drenaje sanguíneo se produce hacia el denso plexo venoso vaginal (plexus venosus vaginalis). Este forma amplios anastomosis con los plexos venosos del útero, el recto y la vejiga urinaria.
- Drenaje linfático. La linfa se dirige hacia los ganglios linfáticos ilíacos. El lecho linfático de la vagina está conectado con las vías de drenaje del útero y de la vejiga urinaria.
- Inervación. Tiene un carácter dual. Las porciones superiores reciben fibras vegetativas de los ganglios intramurales del plexo uterovaginal (nn. vaginales). La parte inferior del órgano está inervada por ramas somáticas del nervio pudendo (n. pudendus).
Significado clínico
La estructura anatómica de la vagina determina varios aspectos de importancia crítica en obstetricia y ginecología:
- Punción diagnóstica. Dado que el fórnices posterior está cubierto de peritoneo y es el punto más bajo del fondo de saco rectouterino, es a través de este donde se realiza la punción ante la sospecha de acumulación de sangre o exudado en la pelvis menor.
- Riesgo de formación de fístulas. Debido a la estrecha aposición de la pared anterior con la vejiga urinaria y la posterior con el recto, los traumatismos graves durante el parto pueden provocar la formación de comunicaciones patológicas: fístulas vesicovaginales o rectovaginales.
Para recordar la inervación: la parte superior de la vagina «funciona» junto con el útero (nn. vaginales vegetativos), mientras que la parte inferior «siente» el periné (n. pudendus somático).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál de los fórnices vaginales es el más profundo y por qué es importante saberlo?
El más profundo es el fórnices posterior. Esto tiene una importancia clínica fundamental, ya que está cubierto por peritoneo en una extensión de 2 cm y sirve como lugar de acceso directo para la punción del fondo de saco rectouterino.
¿Hay presencia de glándulas en la vagina?
No, la mucosa de la vagina carece por completo de glándulas y folículos pilosos. Está revestida por epitelio plano estratificado y forma pliegues (rugae vaginales).
¿Con qué está separada la pared posterior de la vagina del recto?
En la región media de la cavidad de la pelvis menor están separados por una estructura densa de tejido conjuntivo: el tabique rectovaginal (septum rectovaginale).
¿Por qué los órganos vecinos pueden verse afectados durante partos complicados?
Debido a su estrecha sintopía: por delante, la vagina se adhiere firmemente a la vejiga urinaria y la uretra, y por detrás al recto. En caso de desgarros graves o traumatismos, pueden formarse fístulas vesicovaginales y rectovaginales.
Qué más repasar sobre el tema
- Estructura histológica de la membrana mucosa y fuentes de producción de la secreción vaginal.
- Topografía y límites del fondo de saco rectouterino (espacio de Douglas).
- Mecanismo y causas de la formación de fístulas vesicovaginales y rectovaginales.
- Anastomosis del plexo venoso vaginal con otros plexos venosos de la pelvis menor.
- El papel del músculo elevador del ano (m. levator ani) en la fijación de los órganos pélvicos.
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