Estructura: ¿de qué se compone el m. levator ani?
El músculo forma una especie de cúpula muscular y se divide estructuralmente en tres partes pares:
- Músculo pubococcígeo (m. pubococcygeus) — sus haces musculares mediales rodean la hendidura urogenital, así como los órganos que la atraviesan (la vagina y la uretra).
- Músculo iliococcígeo (m. iliococcygeus) — constituye la porción media del músculo elevador del ano.
- Músculo iskiococcígeo (m. ischiococcygeus) — forma la parte posterior de la cúpula muscular.
¿Dónde se origina y dónde se inserta?
El músculo se origina en la superficie interna de la rama inferior del hueso pubis y en el arco tendinoso (arcus tendineus fasciae pelvis). Este arco es un engrosamiento de la fascia del músculo obturador interno.
Los puntos de inserción de las bases musculares (tomando como ejemplo la porción iskiococcígea) se distribuyen de la siguiente manera:
- Anteriormente: rama horizontal del pubis y superficie interna de la sínfisis pubiana.
- Lateralmente: arco tendinoso.
- Posteriormente: hueso isquion.
Topografía y estructuras vecinas
Las porciones anteriores del músculo participan en la fijación de la vejiga urinaria.
Relevancia clínica: lesiones y cirugía
El estado del m. levator ani es de gran importancia en obstetricia y ginecología:
- Desgarros durante el parto: En los desgarros perineales de II grado se lesionan los músculos del suelo pélvico, principalmente el músculo elevador del ano (m. levator ani). Los desgarros perineales ocurren al final del II periodo del parto y pueden ser espontáneos o inducidos.
- Plastia del suelo pélvico: En el prolapso o descenso de los órganos pélvicos se realiza una colpoperineolevatoroplastia. La etapa clave de la operación incluye la disección de la mucosa de la pared posterior de la vagina, la identificación de los elevadores (m. levator ani) y la colocación de puntos para unirlos entre sí. La intervención restaura la estructura musculofascial del periné y del suelo pélvico. La colpoperineolevatoroplastia forma parte de la histerectomía vaginal y es un paso de la operación de Manchester.
- Diagnóstico: La electromiografía está indicada en pacientes con sospecha de disinergia de los músculos del suelo pélvico. El método evalúa la viabilidad y la actividad funcional de las fibras musculares, así como el estado de los nervios periféricos que inervan el aparato esfinteriano del recto. Se utiliza un electrodo bipolar anal para evaluar la actividad bioeléctrica general, un electrodo segmentario para evaluar la actividad por segmentos y un electrodo de aguja para valorar el estado de los músculos del suelo pélvico.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué función desempeña el músculo elevador del ano?
Su función principal es el sostenimiento de los órganos pélvicos. Asimismo, refuerza la pared posterior de la vagina, y sus porciones anteriores participan en la fijación de la vejiga.
¿Qué órganos atraviesan la cúpula muscular de los elevadores en las mujeres?
Los haces mediales del músculo pubococcígeo (una de las tres partes del m. levator ani) rodean la uretra y la vagina.
¿En qué grado de desgarro perineal durante el parto se lesionas este músculo?
El músculo elevador del ano se lesiona principalmente en los desgarros perineales de II grado.
Qué más repasar sobre el tema
- Diafragma pélvico y diafragma urogenital
- Colpoperineolevatoroplastia
- Fosa isquioanal
- Desgarros perineales durante el parto
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