¿Dónde se localiza y con qué se relaciona?
El esfínter anal externo se ubica en la región anal del perineo.
- Recto (rectum): el esfínter circunda su porción terminal.
- Centro tendinoso del perineo (centrum tendineum perinei): estructura en la cual se entrelazan los músculos del esfínter.
- Músculo elevador del ano (m. levator ani): constituye la capa más profunda de los músculos del suelo pélvico.
Aparato esfinteriano del recto
El aparato esfinteriano del recto incluye:
- Esfínter anal externo (m. sphincter ani externus): compuesto por musculatura estriada, de contracción voluntaria, que circunda la porción terminal del intestino.
- Esfínter anal interno (m. sphincter ani internus): formado por musculatura lisa, involuntario. Sus fascículos circulares se ubican a 3–4 cm del orificio anal.
- Tercer esfínter / músculo de Houston (m. sphincter ani tertius): engrosamiento de las fibras musculares longitudinales a 10 cm del orificio anal. Corresponde a la flexura perineal del recto.
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Topografía y estructuras circundantes
El esfínter anal externo es un referente topográfico del perineo.
- Fosas isquioanales (fossa ischiorectalis): ubicadas a ambos lados de la porción perineal del recto.
- Músculos del suelo pélvico: a nivel del diafragma pélvico, las fibras del m. levator ani se entrelazan en la capa muscular del recto. El músculo elevador del ano comprende los músculos pubococcígeo, iliococcígeo y isquiococcígeo.
- Ligamento anococcígeo (lig. anococcygeum): mencionado entre los puntos de referencia del perineo.
Significado clínico y lesiones obstétricas
El estado del esfínter externo tiene importancia en obstetricia y cirugía general:
- Desgarros perineales: en el desgarro perineal de grado III, el esfínter anal externo (m. sphincter ani externus) se encuentra entre las estructuras lesionadas.
- Reparación quirúrgica: al suturar un desgarro de grado III, primero se repara el recto: las ligaduras se pasan a través de los bordes de la herida intestinal de forma extramucosa, sin perforar la mucosa. A continuación, se aplican puntos de catgut en los bordes del m. sphincter ani externus. El resultado de esta etapa es la conversión de un desgarro de grado III en un desgarro de grado II. Posteriormente, se suturan por planos la vagina, el músculo transverso profundo del perineo, los bordes mediales del m. levator ani y el músculo transverso superficial junto con el tejido adiposo.
- Desgarro perineal central: en esta lesión infrecuente, el feto nace a través de un orificio patológico en el centro del perineo. El esfínter del recto y la comisura labial posterior permanecen intactos, observándose una lesión grave de los músculos del perineo.
- Cirugía rectal: durante el tiempo perineal, el orificio anal se cierra con una sutura en bolsa de tabaco y se realizan dos incisiones elípticas alrededor del ano.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia el esfínter anal externo del interno?
El esfínter externo (m. sphincter ani externus) está compuesto por musculatura estriada y es voluntario. El esfínter interno (m. sphincter ani internus) está formado por musculatura lisa y es involuntario.
¿A qué porción del recto pertenece el esfínter externo?
Circunda la porción terminal del recto.
¿Se lesionan los esfínteres en el desgarro perineal central?
No. En el desgarro perineal central, el esfínter rectal y la comisura labial posterior permanecen intactos.
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Qué más repasar sobre el tema
- Recto (Rectum) y sus porciones
- Músculo elevador del ano (m. levator ani)
- Centro tendinoso del perineo
- Esfínter anal interno (m. sphincter ani internus)
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