Topografía y estructura de la pared
La vejiga urinaria (vesica urinaria) es un órgano muscular hueco situado en la cavidad pélvica menor. En su anatomía se distinguen el vértice (apex vesicae), el cuerpo (corpus vesicae), el cuello (cervix vesicae) y el fondo (fundus vesicae). Precisamente en el fondo de la vejiga se localiza el trígono vesical.
La pared de la vejiga urinaria consta de varias capas: la mucosa (tunica mucosa), la submucosa (tela submucosa), la muscular (tunica muscularis, que forma el músculo detrusor de la vejiga, m. detrusor vesicae) y la capa externa serosa o adventicia.
El mecanismo de formación de pliegues en la vejiga urinaria vacía, donde discurren en distintas direcciones, y en los uréteres, donde son longitudinales, se debe a la presencia de una submucosa laxa. El trígono vesical es la excepción: aquí la submucosa está ausente. La membrana mucosa está firmemente adherida a la capa muscular, por lo que la superficie del trígono permanece lisa.
¿Cuáles son los límites del trígono vesical?
La zona tiene forma triangular, cuyos vértices están formados por importantes orificios anatómicos:
- Vértice: dirigido hacia adelante. Corresponde al orificio uretral interno (ostium urethrae internum).
- Base: dirigida hacia atrás. Conecta los orificios de los uréteres derecho e izquierdo.
- Pliegue interuretérico (plica interureterica): estructura que une los orificios ureterales en la base del trígono.
Aparato esfinteriano, vascularización e inervación
El esfínter interno de la uretra (m. sphincter urethrae internus o m. sphincter vesicae) es un esfínter involuntario que rodea la porción inicial de la uretra. El esfínter voluntario de la uretra (m. sphincter urethrae) se localiza a nivel de la porción membranosa de la uretra (pars membranacea).
La vascularización de la vejiga urinaria proviene de ramas de la arteria ilíaca interna (a. iliaca interna). La inervación está provista por el plexo vesical (plexus vesicalis).
Significado clínico (Trígono de Lieutaud)
En la práctica médica, el trígono vesical se denomina triángulo de Lieutaud.
- Carcinoma urotelial (carcinoma de células de transición): Este tipo representa hasta el 90% de todos los carcinomas vesicales. Con mayor frecuencia, el tumor se localiza en el trígono de Lieutaud y en las paredes posterolaterales del órgano. Macroscópicamente, el cáncer puede ser papilar —un tumor exofítico con un tallo, que no siempre invade la membrana basal— o en placa: con engrosamiento de la mucosa sin estructuras papilares. El carcinoma en placa suele ser más invasivo; histológicamente puede tratarse de un carcinoma in situ y suele tender a un desarrollo gradual de anaplasia.
- Biopsia múltiple aleatoria (Random Biopsy): Ante diagnósticos de T1G3 o carcinoma in situ (CIS), se realiza un mapeo para evaluar la extensión del proceso. La toma de muestras incluye el trígono de Lieutaud, el vértice, las paredes derecha, izquierda, anterior y posterior de la vejiga urinaria, y la uretra prostática.
- Inyección de toxina botulínica tipo A: Para mejorar la urodermia, el fármaco se inyecta en el músculo detrusor. La dosis eficaz es de 100 unidades y la máxima de 300 unidades; la urodinámica puede mejorar durante varios meses.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué no hay pliegues en el trígono vesical?
En esta zona no hay tejido submucoso laxo. La membrana mucosa está firmemente adherida a la capa muscular, por lo que no se forman pliegues.
¿Qué orificios se abren en los ángulos del trígono?
En el vértice del triángulo, orientado hacia adelante, se encuentra el orificio uretral interno. En los dos ángulos posteriores, en los extremos de la base, se sitúan los orificios de los uréteres derecho e izquierdo.
¿Qué es el pliegue interuretérico?
Es una estructura anatómica (plica interureterica) que une los orificios de ambos uréteres en la base del trígono vesical.
Qué más repasar sobre el tema
- Vejiga urinaria (vesica urinaria)
- Esfínter uretral interno
- Uréteres y sus orificios
- Carcinoma urotelial de la vejiga urinaria
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