¿De qué partes consta la rama de la mandíbula?
La rama es una de las tres partes principales de la mandíbula. Topográficamente se distinguen en ella dos apófisis:
- Apófisis coronoides (Processus coronoideus): en ella se inserta el potente músculo temporal, cuya contracción refleja ante un traumatismo puede provocar la avulsión de la apófisis.
- Apófisis condilar (Processus condylaris): participa en la formación de la articulación temporomandibular. Durante su palpación, el hallazgo de un «escalón óseo» indica una fractura con desplazamiento.
En la rama se localiza el foramen mandibular, para el cual se han descrito diversas variantes anatómicas, incluida su ausencia total o la presencia de una língula ósea que lo recubre.
Topografía y espacios celulares adyacentes
La rama de la mandíbula se sitúa en un ángulo con respecto al plano sagital: su borde anterior se encuentra más cerca de la línea media y el posterior, más lejos. Sirve como límite para una serie de espacios anatómicos importantes de la cara:
- Espacio maseterino mandibular (spatium masticatoriomandibulare): se localiza entre el músculo masetero (m. masseter) y la rama de la mandíbula (ramus mandibulae). Contiene tejido celuloso laxo, así como la arteria, vena y nervio maseterinos (a., v. et n. massetericae).
- Espacio pterigomandibular: externamente está limitado por una capa densa de sustancia compacta de la superficie interna de la rama.
- Espacio celuloso intermaxilar (según N.I. Pirogov): la rama forma su pared externa.
Significación clínica en odontología (anestesia)
La superficie interna de la rama es un hito clave para la anestesia de los nervios alveolar inferior y lingual.
- En la técnica apodactilar, la aguja se avanza hasta tomar contacto con el tejido óseo de la rama a una profundidad de 1,5–2 cm. Si la inclinación de la rama respecto al plano sagital está muy marcada, la aguja puede avanzar paralela al hueso sin hacer contacto. En tal caso, la jeringa se desvía más hacia el lado opuesto, a nivel del segundo molar.
- En la técnica de P.M. Yegórov, la rama se divide convencionalmente en cuatro cuadrantes mediante dos líneas que se cruzan. El punto objetivo para la introducción del anestésico es la porción media del cuadrante superior posterior.
- En la modificación de S.A. Rabinóvich, el depósito de anestésico se crea en la porción lateral del cuello de la mandíbula.
Traumatismos y patologías de la rama mandibular
- Fracturas: el mecanismo de cizallamiento por un impacto de abajo hacia arriba por delante del ángulo mandibular provoca una fractura longitudinal de la rama. El mecanismo de compresión por un impacto de abajo hacia arriba en la base del cuerpo mandibular a nivel del ángulo en un área amplia conduce a una fractura transversal de la rama, más frecuentemente en su porción media.
- Heridas por arma de fuego: las heridas tangenciales por bala pueden provocar defectos marginales: se desprende la tabla ósea compacta externa junto con el tejido esponjoso. Las heridas en plano sagital lesionan típicamente la rama, la porción lateral del cuerpo y el ángulo mandibular.
- Oncología: la rama puede verse afectada en la propagación del cáncer de la mucosa yugal, lo que se acompaña de un trismus persistente. Para el diagnóstico radiológico de las lesiones del cuerpo y la rama se emplean las proyecciones directa y lateral.
Para recordar la proyección de las ramas del nervio facial en la cara se utiliza la regla de la «pata de ganso» (la mano se aplica sobre la superficie lateral de la cara). El cuarto dedo (IV) señala la rama marginal de la mandíbula (r. marginalis mandibulae), que discurre por el borde inferior de la mandíbula o 1–2 cm por debajo de este.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo se palpa la mandíbula durante la exploración física?
La palpación se realiza de forma estrictamente secuencial: se comienza desde la apófisis condilar, luego se desciende por la rama de la mandíbula y se avanza hacia adelante por su cuerpo.
¿Por qué durante la anestesia mandibular la aguja puede no tocar el hueso a la profundidad necesaria?
Esto ocurre debido a la inclinación individualmente marcada de la rama mandibular respecto al plano sagital, lo que hace que la aguja avance paralela al hueso. Para corregir la situación, es necesario desviar la jeringa más hacia el lado opuesto.
¿Qué estructuras transcurren entre la rama de la mandíbula y el músculo masetero?
En el espacio maseterino mandibular transcurren la arteria, vena y nervio maseterinos (a., v. et n. massetericae), rodeados de tejido celuloso laxo.
Qué más repasar sobre el tema
- Cuerpo de la mandíbula (Corpus mandibulae)
- Articulación temporomandibular (ATM)
- Espacio pterigomandibular
- Nervio alveolar inferior (n. alveolaris inferior)
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