Topografía y trayecto del nervio
- Inicio: Se origina cerca del foramen oval, al mismo nivel que el nervio alveolar inferior.
- Espacio interpterigoideo: Se dirige hacia abajo y medialmente, pasando entre los músculos pterigoideos lateral y medial. Se sitúa en el espesor de la fascia interpterigoidea o por debajo de ella, por delante del nervio alveolar inferior.
- Región perimaxilar: Discurre entre la superficie medial de la rama mandibular y el músculo pterigoideo medial.
- Región sublingual: Pasa por encima de la glándula salival submandibular sobre la superficie externa del músculo hiogloso. A continuación, rodea por fuera y por debajo el conducto excretor de la glándula submandibular y se entrelaza en la superficie lateral de la lengua.
Nota clínica: En la región del surco milohioideo-lingual, el nervio se sitúa de manera muy superficial.
Conexión con la cuerda del tímpano y los ganglios vegetativos
En el borde superior del músculo pterigoideo medial, la cuerda del tímpano (chorda tympani), que atraviesa la fisura petrotimpánica, se une al nervio lingual. Esta contiene fibras del nervio facial:
- Fibras gustativas — hacia las papilas gustativas de los 2/3 anteriores de la lengua.
- Fibras parasimpáticas secretoras — hacia los ganglios submandibular y sublingual.
El nervio lingual está conectado con el ganglio submandibular (gangl. submandibulare), y su rama —el nervio sublingual— con el ganglio sublingual (gangl. sublinguale). Desde los ganglios parten fibras parasimpáticas secretoras posganglionares hacia las glándulas salivales.
Ramas y zonas de inervación
En la cavidad oral, del tronco se originan las siguientes ramas:
- Ramas del istmo de las fauces — hacia la mucosa de las fauces.
- Nervio sublingual (n. sublingualis) — hacia la región sublingual y la glándula salival sublingual.
- Ramas linguales — hacia los 2/3 anteriores de la lengua y las encías de la mandíbula por el lado lingual.
Vía de la sensibilidad gustativa
Los impulsos aferentes procedentes de los botones gustativos de la parte anterior de la lengua siguen el siguiente trayecto:
- Transcurren por la composición del nervio lingual.
- Pasan a la cuerda del tímpano.
- Los cuerpos de las primeras neuronas sensitivas se localizan en el ganglio geniculado (ganglion geniculi).
- Continúan en la composición del nervio intermedio hacia el tronco del encéfalo y terminan en el núcleo del tracto solitario (nucleus tractus solitarii).
A continuación, las fibras se cruzan y ascienden hacia el tálamo formando parte del lemnisco medial. Los axones de las neuronas talámicas terminan en la parte inferior de la circunvolución poscentral y en la ínsula.
Importancia clínica y anestesia
El nervio lingual suele bloquearse durante la anestesia en el foramen mandibular y en el rodete mandibular.
- Anestesia aislada: Se realiza en el surco milohioideo-lingual. Se aparta la lengua con un bajalenguas y se realiza la punción en la mucosa a nivel de la mitad de la corona del tercer molar inferior. Se inyectan 2 ml de anestésico.
- Abordaje desde la región submandibular: Para bloquear el nervio lingual, la aguja se avanza a lo largo de la superficie medial de la rama mandibular hacia arriba 1 cm más tras el bloqueo del nervio alveolar inferior.
- Método cigomático de Berscheid-Dubov: La aguja se avanza por debajo del arco cigomático horizontalmente hacia la línea media de 3 a 3,5 cm. La zona diana se localiza entre las cabezas del músculo pterigoideo lateral, donde el nervio alveolar inferior y el lingual se encuentran próximos.
- Ageusia: La pérdida total del gusto debida a una lesión de los nervios craneales es extremadamente rara, ya que las fibras gustativas transcurren por la composición de tres pares de nervios craneales: el VII, el IX y el X.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué tipos de sensibilidad proporciona el nervio lingual en la lengua?
El nervio lingual proporciona la sensibilidad general de los 2/3 anteriores de la lengua. La sensibilidad gustativa de esta zona es proporcionada por las fibras de la cuerda del tímpano que discurren en la composición del nervio lingual.
¿Dónde se une la cuerda del tímpano al nervio lingual?
La cuerda del tímpano se une al nervio lingual en la fosa infratemporal, en el borde superior del músculo pterigoideo medial.
¿Cómo realizar una anestesia aislada del nervio lingual?
La punción se realiza en la parte más profunda del surco milohioideo-lingual a nivel de la mitad de la corona del tercer molar inferior, tras haber apartado previamente la lengua con un bajalenguas hacia el lado opuesto. Se inyectan 2 ml de anestésico.
Qué más repasar sobre el tema
- Nervio mandibular (n. mandibularis)
- Cuerda del tímpano (chorda tympani)
- Nervio alveolar inferior (n. alveolaris inferior)
- Topografía del espacio interpterigoideo
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