¿Dónde se encuentra el agujero mandibular?
El agujero se localiza en la superficie medial (interna) de la rama de la mandíbula (ramus mandibulae), por debajo de la escotadura mandibular (incisura mandibulae).
Puntos de referencia topográficos y distancias hasta el agujero (en adultos):
- Desde el borde anterior de la rama: 15 mm.
- Desde el borde posterior de la rama: 13 mm.
- Desde la escotadura mandibular: 22 mm.
- Desde la base de la mandíbula: 27 mm.
En cuanto a la altura en los adultos, el agujero se encuentra a nivel de la superficie masticatoria de los molares inferiores. En los niños y ancianos se localiza un poco más abajo.
Por delante y por dentro, el agujero está cubierto por una protuberancia ósea: la língula mandibular (lingula mandibulae). Por delante y por debajo de la língula, por la superficie interna del hueso, desciende el surco milohioideo (sulcus mylohyoideus).
¿Qué pasa a través del orificio?
El agujero sirve como entrada al conducto mandibular (canalis mandibulae), que transcurre por el interior del cuerpo del hueso y se dirige hacia el agujero mentoniano (foramen mentale). A través del agujero penetra en el conducto el paquete neurovascular:
- Nervio alveolar inferior (n. alveolaris inferior) — la rama más grande y mixta del nervio mandibular (de 2,5–4,0 mm de diámetro). Antes de entrar en el agujero, desciende por el espacio pterigomandibular. En la mayoría de los casos (alrededor del 80%), el nervio entra en el conducto en un solo tronco, pero existen variaciones anatómicas en las que el agujero está bifurcado y el nervio penetra en el hueso en dos ramas.
- Arteria alveolar inferior (a. alveolaris inferior).
- Venas alveolares inferiores (vv. alveolares inferiores) — acompañan a la arteria homónima.
Biomecánica y protección del paquete neurovascular
La zona del agujero mandibular tiene una gran importancia anatomofisiológica para la articulación temporomandibular (ATM).
Precisamente en la región del foramen mandibulae se proyecta el eje resultante de los movimientos de la mandíbula (alrededor de la cabeza y el tubérculo articular). Gracias a esta disposición del eje de rotación, la zona del agujero permanece relativamente inmóvil durante los desplazamientos de la mandíbula hacia arriba, abajo, adelante, atrás y a los lados. Esto protege al paquete neurovascular de sufrir traumatismos incluso con la máxima amplitud de movimientos.
Significado clínico: anestesia mandibular
El agujero mandibular es el punto diana para la anestesia del nervio alveolar inferior en odontología.
Precisión terminológica: el término históricamente arraigado «anestesia mandibular» es anatómicamente inexacto, ya que en el agujero no se bloquea el nervio mandibular en sí, sino sus ramas periféricas: los nervios alveolar inferior y lingual.
Regla para realizar la anestesia: dado que el propio agujero está cubierto por una protuberancia ósea (la língula), la solución anestésica se inyecta en el tejido celuloso laxo a 0,75–1 cm por encima del nivel del agujero, por encima del polo superior de la língula. Esto permite bloquear el nervio antes de su entrada en el hueso.
Preguntas de clases y exámenes
¿A qué altura se encuentra el agujero mandibular?
En los adultos se localiza a nivel de la superficie masticatoria de los molares inferiores. En los niños y ancianos, el agujero está desplazado un poco más abajo.
¿Por qué se debe inyectar la solución por encima del agujero durante la anestesia?
El agujero está cubierto por delante y por dentro por una protuberancia ósea: la língula mandibular. Por ello, la inyección se realiza en el tejido celuloso a 0,75–1 cm por encima del nivel del agujero.
¿Por qué los vasos y nervios no se lesionan durante el movimiento activo de la mandíbula?
En la región del agujero mandibular se proyecta el eje resultante de los movimientos de la articulación temporomandibular. Debido a esto, dicha zona permanece con poca movilidad, lo que protege al paquete neurovascular de sufrir traumatismos.
Qué más repasar sobre el tema
- Conducto mandibular (Canalis mandibulae)
- Nervio alveolar inferior (N. alveolaris inferior)
- Língula mandibular (Lingula mandibulae)
- Rama de la mandíbula (Ramus mandibulae)
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