Dónde se encuentra y microanatomía
El músculo dilatador de la pupila se encuentra en la porción anterior de la túnica media (úvea) del ojo: el iris (iris). En un corte del iris (de fuera hacia dentro / de delante hacia atrás) se distinguen las siguientes capas:
- Estroma del iris (stroma iridis) — capa anterior que contiene vasos sanguíneos y células pigmentarias.
- Esfínter de la pupila (m. sphincter pupillae) — fibras musculares circulares situadas cerca del borde pupilar.
- Músculo dilatador de la pupila (m. dilatator pupillae) — fibras musculares dispuestas radialmente en el espesor del iris.
- Epitelio pigmentario — la capa oscura más posterior (interna), que impide la dispersión de la luz.
Los músculos del iris tienen origen neuroglial. Los cuerpos de los miocitos se localizan directamente en el epitelio y no son capaces de contraerse. Las estructuras contráctiles son prolongaciones celulares que se extienden desde los cuerpos hacia el espesor del iris de forma paralela a su plano. Las prolongaciones del dilatador están orientadas perpendicularmente al borde de la pupila, es decir, de forma radial.
Función y regulación aferente
La función principal del m. dilatator pupillae es la dilatación de la pupila en respuesta a la estimulación simpática. El iris es un diafragma circular con una abertura en el centro: la pupila. La túnica vascular media participa en la regulación del flujo luminoso, y el tamaño de la pupila está regulado por dos músculos del iris: el esfínter y el dilatador.
Las fibras aferentes relacionadas con el centro ciliospinal van desde la retina hasta el hipotálamo (núcleo supraquiasmático). Las fibras simpáticas centrales se originan en el hipotálamo. A nivel del mesencéfalo, la vía cruza al lado opuesto y luegosciende por el tronco del encéfalo y la médula espinal hasta el centro ciliospinal.
¿Cómo se inerva el músculo dilatador de la pupila?
El músculo recibe inervación simpática, la cual desencadena su contracción. La vía eferente consta de varias etapas:
- Vía central: se origina en el hipotálamo y desciende por el tronco del encéfalo.
- Centro medular: las fibras emergen de la médula espinal a nivel de los segmentos C8, Th1, Th2.
- Tronco simpático: las fibras preganglionares ascienden hasta el ganglio cervical superior (ganglion cervicale superius), donde se produce la sinapsis.
- Fibras posganglionares: transcurren en el seno del plexo que rodea a la arteria carótida interna (a. carotis interna) hacia las estructuras diana. El plexo carotídeo interno inerva los ojos, incluido el músculo dilatador de la pupila.
- Vía hacia la órbita: las fibras simpáticas ascienden, pasan a la arteria oftálmica y penetran en la órbita.
- Ganglio ciliar (ganglion ciliare): posee una raíz simpática (radix sympathicus). Del ganglio emergen los nervios ciliares cortos (nn. ciliares breves), que inervan el m. dilatator pupillae.
Nota: En el cuadro clínico del botulismo y de las infecciones intestinales agudas, los músculos intrínsecos del ojo, incluido el m. dilatator pupillae, se mencionan en relación con la afectación del nervio oculomotor (n. oculomotorius, III par craneal).
Significado clínico
La alteración de la inervación del músculo dilatador de la pupila provoca síntomas neurológicos y oftalmológicos característicos:
- Síndrome de Horner: aparece cuando se lesiona la vía simpática a cualquier nivel: fibras simpáticas centrales, centro ciliospinal, ganglio cervical superior o fibras simpáticas posganglionares en su trayecto hacia la órbita. Debido a la parálisis del dilatador de la pupila, pasa a predominar el esfínter parasimpático, lo que provoca miosis. El síndrome también se acompaña de ptosis, estrechamiento de la hendidura palpebral, aparente enoftalmos, anhidrosis y vasodilatación en la mitad ipsilateral de la cara.
- Botulismo e infecciones intestinales agudas: al afectarse los pares craneales III, IV y VI, se desarrollan trastornos oculomotores. A nivel ocular se pueden observar anisocoria, midriasis, alteración de la acomodación y de la convergencia, estrabismo, ptosis y alteración de los movimientos de los globos oculares.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué músculo contrae la pupila?
La pupila es contraída por el esfínter de la pupila (m. sphincter pupillae). Este se dispone de forma circular cerca del borde pupilar, está inervado por el sistema nervioso parasimpático y, al contraerse, provoca miosis.
¿Por qué se produce miosis en el síndrome de Horner?
La miosis se produce debido a la parálisis del músculo dilatador de la pupila al lesionarse la vía simpática. Como consecuencia, predomina el esfínter parasimpático de la pupila.
¿Dónde se localiza el centro medular relacionado con este músculo?
En los fragmentos se indica que las fibras de la vía simpática hacia el ojo emergen de la médula espinal a la altura de los segmentos C8, Th1, Th2; también se menciona el centro ciliospinal de Budge a nivel de Th1.
Qué más repasar sobre el tema
- Iris (iris)
- Esfínter de la pupila (m. sphincter pupillae)
- Ganglio ciliar (ganglion ciliare)
- Ganglio cervical superior (ganglion cervicale superius)
- Síndrome de Horner
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