Dónde se encuentra y topografía
El conducto cístico forma parte del ligamento hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale), que ocupa la posición más a la derecha en el omento menor.
- Origen: se origina en el cuello de la vesícula biliar (collum vesicae felleae), formando dos curvas en esta zona, tras lo cual se dirige hacia arriba y hacia la derecha.
- Terminación: se fusiona con el conducto hepático común (ductus hepaticus communis), dando lugar a la formación del conducto colédoco (ductus choledochus).
- Variantes de desembocadura: la unión puede producirse en un ángulo agudo u obtuso; son posibles un trayecto paralelo al conducto hepático común en cierta distancia y un trayecto espiral alrededor de este.
- Sintopía en el ligamento: a la izquierda se encuentra la arteria hepática propia (a. hepatica propria), y entre esta y el conducto biliar, por detrás, se sitúa la vena porta (v. portae).
Estructura de la pared
La pared del conducto cístico presenta las siguientes características:
- Túnica muscular: está poco desarrollada y consta de capas longitudinal y circular.
- Membrana mucosa: forma un pliegue espiral (plica spiralis).
- Submucosa: en las paredes de los conductos biliares extrahepáticos se encuentran glándulas mucosas (glandulae mucosae ductulorum biliarium).
Función (mecanismo del flujo biliar)
El conducto cístico asegura el transporte de bilis según la fase de la digestión:
- Fuera de la digestión: el orificio del conducto colédoco está cerrado, por lo que la bilis fluye retrógradamente a través del conducto cístico hacia la vesícula biliar.
- Durante la digestión: la bilis es expulsada a través del conducto cístico hacia el conducto colédoco y luego al duodeno.
Significado clínico: Cólico biliar
En la colelitiasis, un cálculo puede enclavarse en el conducto cístico. Esto causa obstrucción y espasmo reflejo, lo que lleva a un aumento de la presión intraluminal y al desarrollo de un cólico biliar.
- Carácter del dolor: intenso, opresivo y bastante constante. El término «cólico» no es del todo exacto aquí, ya que el dolor no presenta una intensificación ondulatoria, sino que aumenta rápidamente y alcanza una «meseta».
- Localización e irradiación: epigastrio y cuadrante superior derecho; el dolor se irradia hacia la escápula derecha, el espacio interescapular, el hombro derecho y la mitad derecha del cuello.
- Factores desencadenantes: consumo de alimentos grasos o fritos, una ingesta inusualmente abundante después de una restricción prolongada, viajes en vehículos por caminos con baches, flexión del tronco, esfuerzo físico, estrés psicoemocional. A menudo ocurre por la noche.
- Síntomas: se acompaña de náuseas y vómitos que no alivian, así como de reacciones vegetativas: cambios en la presión arterial, taquicardia o bradicardia.
Significado quirúrgico: Colecistectomía
La disección y sección del conducto cístico es una etapa de la intervención quirúrgica para extirpar la vesícula biliar (colecistectomía).
- Visión crítica de seguridad (CVS): es necesario aislar el cuello y el tercio inferior del cuerpo de la vesícula por todos lados y separar parte de la vesícula biliar del lecho hepático. Las estructuras solo deben seccionarse después de comprobar que hacia la parte disecada se dirigen exclusivamente dos estructuras tubulares: el conducto cístico y la arteria cística (a. cystica).
- Diagnóstico intraoperatorio: a través de una incisión en el conducto cístico se introduce un catéter de polietileno fino o una cánula especial para realizar colangiografía, colangiomanometría o debitometría.
- Tratamiento del muñón: el conducto se liga con una sutura a una distancia de 0,5 cm de su sitio de desembocadura en el conducto colédoco.
- No se debe ligar a ras: existe el riesgo de estenosis en la luz del conducto colédoco.
- No se debe dejar un muñón excesivamente largo: existe el riesgo de su dilatación y formación de cálculos.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo se conecta el conducto cístico con las demás vías biliares?
Se fusiona con el conducto hepático común (ductus hepaticus communis). La unión puede producirse en ángulo agudo u obtuso; también son posibles variantes de trayecto paralelo y espiral. Como resultado, se forma el conducto colédoco (ductus choledochus).
¿Por qué el dolor en el cólico biliar es constante y no de tipo cólico (espasmódico)?
El término «cólico» en este caso no es del todo exacto. El dolor por la obstrucción del conducto cístico por un cálculo tiene un carácter intenso, opresivo y constante, sin una intensificación ondulatoria, alcanzando rápidamente una «meseta» de dolor.
¿Cuál es la longitud de separación recomendada para ligar el conducto cístico?
El conducto cístico se liga a 0,5 cm de su desembocadura en el conducto colédoco. Una ligadura a ras puede provocar el estrechamiento del conducto colédoco, mientras que un muñón excesivamente largo puede dilatarse y propiciar la formación de cálculos.
Qué más repasar sobre el tema
- Vesícula biliar (vesica fellea)
- Conducto colédoco (ductus choledochus)
- Ligamento hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale)
- Litiasis biliar y cólico biliar
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