Contenido · 12 secciones
- 1. Definición y criterios (WAO 2020)
- 2. Patogenia
- 3. Desencadenantes
- 4. Cuadro clínico
- 5. Grados de gravedad (Ring & Messmer)
- 6. Algoritmo de atención de urgencia
- 7. Por qué la adrenalina es la primera opción
- 8. Observación tras la estabilización
- 9. Prevención secundaria
- 10. Situaciones especiales
- 11. Diagnóstico diferencial
- 12. FAQ
En pocas palabras. La anafilaxia es una reacción alérgica sistémica grave con afectación de ≥ 2 sistemas orgánicos. Adrenalina 0,01 mg/kg IM (hasta 0,5 mg en adultos) en la cara anterolateral del muslo es el fármaco nº 1; todas las demás medidas (oxígeno, infusión, bloqueadores H₁/H₂ y corticoides) son secundarias. Los antihistamínicos y corticoesteroides NO sustituyen a la adrenalina. Tras la estabilización, observación durante 6–12 h (reacción bifásica en el 5 %), autoinyector + derivación al alergólogo.
1. Definición y criterios (WAO 2020)
La anafilaxia es una hipersensibilidad aguda, sistémica y potencialmente mortal, de inicio súbito y progresión rápida. Es muy probable si se cumple al menos uno de los siguientes criterios:
- Inicio agudo (minutos u horas) con afectación de la piel o mucosas (urticaria, angioedema labial, prurito) + al menos uno de los siguientes: síntomas respiratorios (disnea, broncoespasmo, estridor, hipoxemia) o hipotensión / síntomas de hipoperfusión.
- Inicio agudo de ≥ 2 de los siguientes 4 síntomas tras la exposición a un alérgeno probable: afectación cutánea/mucosa, síntomas respiratorios, cardiovascular, síntomas gastrointestinales persistentes (vómitos, cólicos).
- Hipotensión tras la exposición a un alérgeno conocido (en adultos, PAS < 90 mmHg o un descenso > 30 % respecto a su valor basal).
2. Patogenia
Reacciones mediadas por IgE (alérgenos alimentarios, veneno de himenópteros, fármacos) → unión del alérgeno a la IgE en mastocitos y basófilos → degranulación → liberación de histamina, triptasa, leucotrienos, prostaglandinas, PAF → vasodilatación, ↑ permeabilidad vascular, broncoespasmo, hipotensión. Los mecanismos no inmunológicos (degranulación directa por opioides, contrastes radiológicos, ejercicio físico) solían denominarse «anafilactoides», pero la WAO 2020 los engloba a todos bajo el término de «anafilaxia».
3. Desencadenantes
- Alimentarios: frutos secos (cacahuetes, avellanas), mariscos, leche, huevos, soja, trigo, sésamo.
- Veneno de himenópteros (abejas, avispas).
- Fármacos: betalactámicos, AINE, relajantes musculares, contrastes yodados, anticuerpos monoclonales.
- Látex.
- Anafilaxia inducida por alimentos dependiente del ejercicio (a menudo por la ω-5 gliadina del trigo).
- Anafilaxia idiopática.
4. Cuadro clínico
| Sistema | Síntomas |
|---|---|
| Cutánea/mucosa (80–90 %) | Urticaria, prurito, angioedema de labios y lengua |
| Respiratoria (70 %) | Disnea, estridor, broncoespasmo, sensación de opresión en la garganta, disfonía |
| Cardiovascular (45 %) | Taquicardia, hipotensión, shock, parada cardiaca |
| Gastrointestinal (45 %) | Náuseas, vómitos, cólicos, diarrea |
| Sistema nervioso central (15 %) | Ansiedad, mareo, síncope, confusión |
En un 10–20 % de los pacientes pueden faltar las manifestaciones cutáneas (especialmente en la anafilaxia por fármacos y en niños); una presentación atípica no descarta el diagnóstico.
5. Grados de gravedad (Ring & Messmer)
- I — manifestaciones cutáneas.
- II — + síntomas gastrointestinales o respiratorios moderados.
- III — broncoespasmo grave, shock, pérdida de conciencia.
- IV — parada cardiaca.
6. Algoritmo de atención de urgencia
Acciones inmediatas
- Interrumpir el contacto con el desencadenante (suspender la infusión del fármaco, retirar el aguijón de la abeja).
- Pedir ayuda, activar al equipo de reanimación.
- Posición: decúbito supino con las piernas elevadas (si no hay obstrucción de la vía aérea superior ni embarazo; en caso de embarazo, en decúbito lateral izquierdo). Si hay dificultad respiratoria, posición semisentada.
- Adrenalina IM: 0,01 mg/kg (1:1000, es decir, 0,01 ml/kg), máximo de 0,5 mg en adultos y 0,3 mg en niños, en la cara anterolateral del muslo. Repetir cada 5–15 min si no hay mejoría.
- Oxígeno a 6–10 l/min mediante mascarilla, objetivo de SpO₂ > 94 %.
- Acceso venoso, infusión de suero fisiológico 20 ml/kg (en bolo) en caso de hipotensión.
Fármacos de segunda línea (¡después de la adrenalina!)
- Inhalación de salbutamol 2,5–5 mg mediante nebulizador en caso de broncoespasmo.
- Bloqueador H₁ (difenhidramina 25–50 mg IV o cloropiramina 20 mg IV) — reduce el prurito cutáneo, pero no detiene la reacción.
- Bloqueador H₂ (ranitidina — su uso está limitado en Rusia desde 2020; famotidina 20 mg IV).
- Corticosteroides (metilprednisolona 1–2 mg/kg IV o hidrocortisona 200 mg) — para prevenir la reacción bifásica; el efecto se alcanza a las 4–6 h.
- Glucagón 1–5 mg IV — en caso de anafilaxia por betabloqueantes (pacientes que no responden a la adrenalina).
- Vasopresores (noradrenalina, dopamina) — en caso de hipotensión refractaria.
7. Por qué la adrenalina es la primera opción
- α1 — vasoconstricción → ↑ PA, ↓ del edema.
- β1 — efectos inotrópico y cronotrópico.
- β2 — broncodilatación, ↓ de la liberación de mediadores mastocitarios.
- Vía intramuscular en el muslo — absorción más rápida y segura que la subcutánea o intravenosa.
- El retraso en la administración de adrenalina es el principal factor de mortalidad (los estudios muestran que > 50 % de los fallecidos no recibieron adrenalina o la recibieron demasiado tarde).
8. Observación tras la estabilización
- Reacción leve: 4–6 h de observación.
- Moderada-grave: 12–24 h (riesgo de reacción bifásica).
- Anafilaxia: UCI.
- Triptasa sérica: confirmación diagnóstica (se extrae entre 30 min y 4 h desde el inicio; repetición a las 24 h como valor basal).
9. Prevención secundaria
- Estudio alergológico a las 4–6 semanas (pruebas cutáneas, IgE específica).
- ITV (inmunoterapia específica): en venenos de Himenópteros (eficacia del 80–90 %).
- Eliminación del desencadenante, información al paciente y a la familia.
- Pulsera médica con indicación del alérgeno.
- Autoinyector de adrenalina (EpiPen, Anapen — disponibilidad limitada en Rusia) — 2 dosis en pacientes de alto riesgo.
- Educación en autoevaluación y cuidado del entorno infantil.
10. Situaciones especiales
- Embarazo: la adrenalina se utiliza sin restricciones; categoría C para el feto, pero el riesgo de muerte materna es superior.
- Betabloqueantes: reducen la eficacia de la adrenalina; glucagón + dosis adicionales de adrenalina.
- Niños: dosis de adrenalina 0,01 mg/kg hasta un máx. de 0,3 mg; autoinyectores de 0,15 mg (< 25 kg), 0,3 mg (> 25 kg).
- Mastocitosis sistémica: descartar en pacientes con anafilaxia recurrente sin un desencadenante claro (triptasa basal elevada).
11. Diagnóstico diferencial
- Síncope vasovagal (bradicardía + palidez, sin urticaria).
- Ataque de pánico.
- Infarto agudo de miocardio.
- Tromboembolismo pulmonar.
- Síndrome carcinoide.
- Intoxicación escombroide (atún, caballa — histamina).
- Angioedema hereditario (deficiencia de C1-inhibidor) — no responde a la adrenalina; se utiliza inhibidor de C1 esterasa, icatibant.
12. FAQ
¿Por qué por vía intramuscular y no subcutánea?
La vía i.m. en el muslo alcanza el pico de concentración más rápido (8 min frente a 34 min por v.s.), menor riesgo de isquemia y mayor precisión en la dosificación.
¿Se pueden usar antihistamínicos en lugar de adrenalina?
No. No detienen la anafilaxia; el retraso en la administración de adrenalina se asocia con la mortalidad.
¿Cuántas veces se puede repetir la adrenalina?
Cada 5–15 min si no hay respuesta; si se necesitan > 2 dosis, iniciar perfusión i.v. a 0,1–1 mcg/kg/min bajo monitorización.
¿Qué es una reacción bifásica?
La reaparición de los síntomas entre 1 y 72 h (más frecuentemente a las 8–10 h) tras la resolución inicial — en el 5 % de los pacientes. Motivo de la observación prolongada.
¿Se necesita EpiPen en caso de alergia «leve»?
En caso de antecedentes de anafilaxia, es obligatorio. En caso de alto riesgo (alergia a frutos secos, mariscos, venenos, asma), se recomienda siempre.
Véase también: Células inmunitarias · Asma en niños · Glucocorticoides · Infarto de miocardio · Catálogo de inmunología