Reanimación cardiopulmonar (RCP): algoritmos BLS y ACLS 2020 (AHA/ERC)

1. Cadena de supervivencia

• Reconocimiento precoz de la parada y solicitud de ayuda.
• Compresiones precoces de alta calidad.
• Desfibrilación precoz.
• Soporte vital avanzado y cuidados post-resucitación.
• Recuperación y rehabilitación.

Cada minuto sin desfibrilación en FV/TV reduce la supervivencia entre un 7% y un 10%.

2. BLS: soporte vital básico

Algoritmo para adultos

1. Comprobar la seguridad del lugar.
2. Evaluar la consciencia: «¿Me escucha?», sacudir suavemente los hombros.
3. Pedir ayuda (112 / equipo de guardia), solicitar un DEA.
4. Abrir la vía aérea (maniobra frente-mentón).
5. Comprobar la respiración durante un máximo de 10 s (ver, oír, sentir). ¡Respiración agónica = parada!
6. Iniciar compresiones: 30 : 2 (compresiones : ventilaciones), frecuencia de 100-120/min, profundidad de 5-6 cm, retroesternal completa entre compresiones.
7. Ventilaciones: 1 s, elevación visible del tórax; si no es posible, compresiones continuas (RCP solo con manos / hands-only CPR).
8. DEA: encender, colocar los parches, seguir las instrucciones de voz; tras la descarga, reanudar inmediatamente las compresiones.
9. Cambio de reanimador cada 2 min (5 ciclos de 30 : 2) sin interrumpir las compresiones.
10. Continuar hasta la llegada del equipo de ACLS o la recuperación de la circulación.

Calidad de las compresiones

• Frecuencia de 100-120/min (ritmo de canciones como «Stayin' Alive»).
• Profundidad de 5-6 cm (no menos de 5, no más de 6).
• Expansión torácica completa.
• Mínimas interrupciones (< 10 s), fracción de compresiones torácicas (chest compression fraction) > 60 %.
• Alternar cada 2 min si hay dos reanimadores.

3. ACLS: soporte vital avanzado

Ritmos desfibrilables (FV / TV sin pulso)

1. Compresiones durante 2 min, preparación del desfibrilador.
2. Descarga (bifásica 120-200 J; monofásica 360 J).
3. Inmediatamente: compresiones durante 2 min, sin comprobar el pulso.
4. Análisis del ritmo; si persiste FV/TV, descarga + 2 min de compresiones.
5. Adrenalina 1 mg IV/IO tras el 2.º choque, y después cada 3-5 min.
6. Amiodarona 300 mg IV tras el 3.er choque; si persiste la FV, segunda dosis de 150 mg.
7. Alternativa: lidocaína 1-1,5 mg/kg, seguida de 0,5-0,75 mg/kg.
8. Asegurar una vía aérea avanzada, capnografía.
9. Corregir las causas reversibles (4H/4T).

Ritmos no desfibrilables (asistolia, AESP)

1. Compresiones continuas durante 2 min.
2. Adrenalina 1 mg IV/IO lo antes posible, luego cada 3-5 min.
3. Búsqueda y corrección de causas reversibles.
4. Comprobación del ritmo cada 2 min.

4. Las 4 H y las 4 T: causas reversibles

5. Desfibrilación

• La desfibrilación precoz es el principal factor de supervivencia en la FV/TV.
• Bifásica 120–200 J (primera descarga), luego escalada; monofásica 360 J.
• Posición de los electrodos: anterolateral (subclavia derecha + línea axilar media izquierda) o anteroposterior.
• Control del ritmo cada 2 min, 1 descarga si el ritmo es desfibrilable.
• Realizar compresiones durante la carga del desfibrilador.

6. Manejo de la vía aérea y ventilación

• En SVB (BLS) — mascarilla + bolsa autoinflable (AMBU), 10 ventilaciones/min con vía aérea avanzada.
• Dispositivos supraglóticos (LMA, i-gel): alternativa a la intubación.
• Intubación: si se tiene experiencia, con una interrupción mínima de las compresiones (< 10 s).
• Capnografía (EtCO₂): < 10 mmHg indica mal pronóstico; un aumento brusco (↑) sugiere la recuperación probable de la circulación espontánea.

7. Acceso venoso/intraóseo

• Preferiblemente vía intravenosa periférica; si falla, vía intraósea (IO).
• La administración endotraqueal no está recomendada (baja biodisponibilidad).
• Acceso venoso central: solo si ya estaba colocado o si se tiene experiencia, sin interrumpir las compresiones.

8. Fármacos

• Adrenalina 1 mg IV/IO cada 3–5 min: en ritmos desfibrilables se administra tras la 2.ª descarga; en no desfibrilables, de inmediato.
• Amiodarona 300 mg IV en FV/TV tras la 3.ª descarga; segunda dosis de 150 mg.
• Lidocaína 1–1,5 mg/kg como alternativa a la amiodarona.
• Sulfato de magnesio 2 g en la torsades de pointes.
• Bicarbonato sódico: solo en hiperpotasemia, intoxicación por antidepresivos tricíclicos o reanimación prolongada.
• Gluconato de calcio: hiperpotasemia, hipocalcemia, bloqueadores de los canales de calcio.
• Atropina: ya no se recomienda en la asistolia.
• Naloxona: en caso de sobredosis de opiáceos.

9. Situaciones especiales

Embarazo

• Desplazamiento uterino izquierdo (manual o inclinación lateral) para descomprimir la vena cava inferior.
• Compresiones ligeramente más altas de lo habitual.
• Cesárea perimortem en los 5 min siguientes si la RCP no tiene éxito y la gestación es > 20 semanas.

Pediatría

• 15:2 para dos reanimadores (niños y lactantes); 30:2 para un solo reanimador.
• Lactantes: técnica de los «dos dedos» o «dos pulgares con manos alrededor del tórax».
• Profundidad: 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax.
• Adrenalina 0,01 mg/kg IV/IO cada 3–5 min.
• Desfibrilación: 2 J/kg → 4 J/kg.

Hipotermia

• < 30 °C: 1 descarga, luego recalentar; posponer los fármacos hasta alcanzar los 30 °C.
• 30–35 °C: fármacos cada 6–10 min.
• «Nobody is dead until warm and dead» (Nadie está muerto hasta que está caliente y muerto): reanimación prolongada en ahogamientos en agua fría.
• ECMO/circulación extracorpórea con T < 30 °C y parada cardíaca persistente.

10. Cuidados posreanimación

• SpO₂ objetivo del 94–98 %, EtCO₂ de 35–40 mmHg, PAS ≥ 65 mmHg.
• ECG de 12 derivaciones; en caso de elevación del ST (STEMI), ICP primaria urgente.
• Control de temperatura objetivo (CTO / TTM): 32–36 °C durante 24 h en pacientes inconscientes.
• Profilaxis de convulsiones, control de la glucemia, sedación.
• Pronóstico: no antes de 72 h (con TTM, 72 h tras alcanzar la normotermia), evaluación integral (EEG, enolasa específica neuronal, resonancia magnética, clínica).

11. Criterios de interrupción de la RCP

• Recuperación de la circulación espontánea (ROSC).
• Signos objetivos de muerte biológica.
• Ausencia de efecto ≥ 30 min con una reanimación adecuada y sin causas reversibles.
• Orden de no reanimar (DNR), enfermedad terminal.
• Excepciones: hipotermia, intoxicaciones, TEP, niños: la reanimación prolongada está justificada.

12. FAQ

¿Por qué las compresiones son más importantes que las ventilaciones?
Sin flujo sanguíneo, el cerebro muere en 4–6 min. La saturación de la sangre se mantiene durante un tiempo; la prioridad es la circulación. La RCP solo con manos («Hands-only CPR») es casi igual de eficaz en paros presenciados en adultos.

¿Cómo evitar el cansancio durante la RCP?
Rotación del reanimador cada 2 min. Cansarse significa perder profundidad. Si se reanima en solitario, se permite desacelerar brevemente para recuperarse.

¿Cuándo realizar la intubación?
Sin interrumpir las compresiones, si se dispone de experiencia y equipo. Los dispositivos supraglóticas a menudo no son peores que la intubación en el paro cardíaco.

¿Qué es la capnografía durante la RCP?
EtCO₂ < 10 mm Hg a los 20 min indica baja probabilidad de ROSC. Un aumento brusco (> 35–40) es un signo de ROSC sin necesidad de interrumpir las compresiones.

¿Se debe administrar bicarbonato de forma rutinaria?
No. Está indicado en hiperpotasemia, intoxicación por antidepresivos tricíclicos (ATC), reanimación prolongada > 10–15 min con acidosis confirmada. La administración rutinaria no mejora el pronóstico.

Véase también: Infarto de miocardio · Arritmias · Anafilaxia · Ictus · Catálogo de urgencias