Äußere Leitpunkte und Form
Der Thorax gleicht einem abgeplatteten, nach vorne und hinten komprimierten Kegelstumpf. Bei Frauen ist die Form konischer, während bei Rechtshändern die rechte Seite gewöhnlich stärker entwickelt ist.
Schlüsselpunkte für die Palpation:
- Fossa infraclavicularis: Vertiefungen unter dem Schlüsselbein.
- Processus coracoideus scapulae: Zwischen dem M. deltoideus und M. pectoralis major tastbar.
- Zickzacklinie: Entsteht durch die Verschlingung des M. serratus anterior und M. obliquus externus abdominis auf Höhe der VII.–VIII. Rippe.
- Mm. recti abdominis: Ihr Ursprung ist seitlich des Sternums an den Knorpeln der V.–VII. Rippe tastbar.
Projektionen auf die Wirbelsäule:
- Inzisur am Jugulum — Th2.
- Angulus sterni — Discus intervertebralis Th4–Th5.
- Unterrand des Sternums — Th10.
- Angulus inferior scapulae — Oberrand der VIII. Rippe.
Schichten der vorderen und seitlichen Wände
Die Haut an der Vorder- und Seitenwand ist dünner als am Rücken. Im Bereich des Sternums und der Scapula gibt es zahlreiche Talgdrüsen, deren Verstopfung zur Bildung von Atheromen führen kann. Die Haut ist über dem Sternum wenig beweglich und im Bereich der Brustwarzen fixiert.
Das Unterhautzellgewebe enthält ein Netz oberflächlicher Venen, die sich bei Abflussstörungen über die Hohlvenen oder die Pfortader kompensatorisch erweitern können.
Die Fascia superficialis ist dünn und bildet die Kapsel der Brustdrüse sowie deren Halteband (Lig. suspensorium mammae).
Das knöcherne Fundament bilden das Sternum und die Rippen. In den Interkostalräumen liegen die Mm. intercostales externi und interni. Auf Höhe der Rippenknorpel werden die äußeren Muskeln durch die Membrana intercostalis externa ersetzt (Membrana intercostalis externa).
Gefäße und Nerven
Der Haupt-Neurovaskulärbündel des Interkostalraums verläuft in der Rippenrinne (Sulcus costae). Die Reihenfolge der Elemente von oben nach unten ist streng festgelegt: Vene, Arterie, Nerv.
Blutungen aus den Interkostalarterien sind gefährlich: Die Gefäße bilden einen arteriellen Ring (Anastomosen zwischen vorderen und hinteren Ästen), sodass Blut aus beiden Enden des verletzten Gefäßes fließt. Zudem sind die Gefäßwände mit dem Periost verwachsen und kollabieren nicht.
A. thoracica interna (A. thoracica interna) verläuft hinter den Rippenknorpeln nach unten. Von ihr geht die A. pericardiacophrenica ab (A. pericardiacophrenica). Die Unterbindung des Hauptstammes unterhalb dieses Astes wird zur Verbesserung der Myokarddurchblutung genutzt.
Hintere Thoraxwand und Faszien
Am Rücken besteht die Eigenfaszie aus zwei Blättern. Das oberflächliche Blatt bedeckt den M. trapesius und M. latissimus dorsi. Das tiefe Blatt bildet die Logen für die Scapula und die Mm. rhomboidei.
Fascia thoracolumbalis (Fascia thoracolumbalis) ist das tiefe Blatt über dem M. erector spinae. Sie ist oben dünn und geht nach unten in eine dichte Aponeurose über.
Besonderheit der Hinterwand: Medial der Rippenwinkel fehlen die Mm. intercostales interni (sie werden durch die Membrana intercostalis interna ersetzt). Aus diesem Grund sind die Interkostalgefäße und -nerven von der Brusthöhle aus nur durch die Pleura und das Zellgewebe getrennt, was das Übergreifen von Entzündungen von der Pleura auf die Nerven begünstigt.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche Äste gibt die A. subclavia im ersten Abschnitt ab?
Im ersten Abschnitt gibt die A. subclavia die A. transversa colli und den Truncus costocervicalis ab.
- A. transversa colli (A. transversa colli) — entspringt häufiger (50 %) aus dem ersten Abschnitt, verläuft zwischen den Stämmen des Plexus brachialis und verzweigt sich im Bereich des M. trapesius und der Scapula.
- Truncus costocervicalis (Truncus costocervicalis) — entspringt gewöhnlich (50 %) aus dem ersten Abschnitt zwischen der A. vertebralis und dem Truncus thyrocervicalis, zieht über die Pleurakupplung nach oben und gibt die A. intercostalis suprema sowie die A. cervicalis profunda ab.
Was sind die Grenzen und der Inhalt des Mediastinums?
Das Mediastinum wird konventionell in 4 Abschnitte unterteilt: oberes, vorderes, mittleres und hinteres.
| Abschnitt | Begrenzung | Inhalt |
|---|---|---|
| Oberes | Oberhalb der gedachten Ebene durch den Oberrand der Lungenwurzeln | Thymus oder ersetzendes Fettgewebe, Venae brachiocephalicae, oberer Teil der Vena cava superior, Aortenbogen und seine Äste, Trachea, Ösophagus, Ductus thoracicus, Trunci sympathici, Nn. vagi und Nn. phrenici, Organplexus, Faszien und Zellgewebe |
| Vorders | Unterhalb der gedachten Ebene, zwischen dem Corpus sterni und der vorderen Perikardwand | Zellgewebe, Ausläufer der Fascia endothoracica, A. et V. thoracica interna, parasternale, präperikardiale und vordere mediastinale Lymphknoten |
| Mittleres | Eingenommen vom Perikard mit dem Herzen | Perikard mit dem Herzen, intraperikardiale Abschnitte der großen Gefäße, Bifurcatio tracheae, Hauptbronchien, Pulmonalarterien und -venen, Nn. phrenici mit begleitenden Avenae pericardiacophrenicae, Lymphknoten und Zellgewebe |
| Hinteres | Vorne — Bifurcatio tracheae und hintere Perikardwand; hinten — Wirbelkörper ThIV–ThXII | Aorta descendens, V. azygos und V. hemiazygos, Trunci sympathici, Nn. splanchnici, Nn. vagi, Ösophagus, Ductus thoracicus, Lymphknoten und Zellgewebe |
Reihenfolge der Elemente im Interkostalstrang von oben nach unten (im Sulcus costae): VAN — Vene, Arterie, Nerv.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Warum stimmen die Grenzen des Thorax und der Brusthöhle nicht überein?
Von unten wölbt sich das Zwerchfell in den Thorax vor (dort liegen Leber und Milz), während oben die Lungenspitzen und die Pleura über die Thoraxgrenze hinaus in den Halsbereich ragen.
Wo führt man eine Pleurapunktion korrekt durch?
Streng am Oberrand der darunterliegenden Rippe, um das neurovaskuläre Interkostalbündel nicht zu verletzen, welches in der Rinne am Unterrand der Rippe verläuft.
Welche Gefahren birgt eine Verletzung der Arteria intercostalis?
Die Arterien sind fest mit dem Periost verwachsen und kollabieren bei Verletzungen nicht. Zudem bilden sie über Anastomosen einen Ring, weshalb das Blut aus beiden Enden des Gefäßes austritt.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Topografische Standardlinien der Brust
- Topografie der A. thoracica interna
- Schichten des Interkostalraums im Schnitt
- Thoraxöffnungen (obere und untere Apertur)
- Topografie der lateralen Thoraxgefäße und des N. thoracicus longus
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