Grenzen und allgemeine topografische Anatomie
Der zentrale Raum der Brusthöhle wird durch benachbarte anatomische Strukturen klar abgegrenzt und bildet einen Behälter für lebenswichtige Organe. Die räumliche Ausrichtung dieses Komplexes wird durch folgende Grenzen bestimmt:
- Vorderwand: wird durch die Innenseite des Sternums sowie die sie auskleidende Fascia endothoracica (retrosternale Faszie) gebildet.
- Hinterwand: wird durch die Brustwirbelsäule, die Rippenhalsabschnitte und die sie bedeckende Fascia prevertebralis repräsentiert.
- Seitenwände: werden durch die rechte und linke Pleurae mediastinales gebildet, denen die entsprechenden Blätter der Fascia endothoracica dicht anliegen.
- Unterwand: wird durch das Centrum tendineum und die Muskelfasern des Diaphragmas begrenzt, die mit der Fascia diaphragmatica bedeckt sind.
- Obere Grenze: ist eine rein gedachte Linie auf Höhe der Apertura thoracis superior. Genau hier geht das Mediastinalfettgewebe direkt in die Zellgewebsräume des Halses über.
Der Querdurchmesser dieses Komplexes ist nicht konstant und variiert je nach Höhe des Brustkorbs und Lage der Pleurahöhlen. Für die operative Chirurgie ist die Kenntnis der Pleuratopographie von entscheidender Bedeutung: Vor der Wirbelsäule (auf Höhe von Th VII–VIII) nähern sich die Pleurablätter einander maximal an (dies muss bei der Durchführung einer dorsalen Mediastinotomie berücksichtigt werden). Etwas weiter unten jedoch, im Bereich der Kreuzung von Ösophagus und Aorta, weichen die Pleurablätter auseinander, sodass sich Ösophagus und Aorta unmittelbar berühren.
Mediastinalabschnitte (PNA)
Gemäß der Pariser anatomischen Nomenklatur wird der gesamte Raum üblicherweise in vier Hauptabschnitte unterteilt. Die Trennlinie bildet eine horizontale Ebene, die genau durch den oberen Rand der Lungenwurzeln verläuft.
- Oberes Mediastinum. Liegt oberhalb der genannten gedachten Ebene. Hier befindet sich der Thymus oder das Fettgewebe, das ihn bei Erwachsenen ersetzt. In diesem Abschnitt verlaufen die großen venösen Stämme: die Venae brachiocephalicae (vv. brachiocephalicae) und der obere Teil der Vena cava superior (v. cava superior). Hier verläuft auch der Aortenbogen (arcus aortae) mit seinen großen Abgängen (Truncus brachiocephalicus, Arteria carotis communis sinistra und Arteria subclavia sinistra). Darüber hinaus befinden sich im oberen Abschnitt die Trachea, der Ösophagus, der Ductus thoracicus und wichtige Nervenstämme (Nervi vagi, Nervi phrenici, Sympathikuskette), umgeben von Faszien und Fettgewebe.
- Vorderes Mediastinum. Befindet sich unterhalb der gedachten Ebene in dem engen Raum zwischen dem Sternum und der Vorderwand des Perikards. Es enthält überwiegend Fettgewebe, Vasa thoracica interna, Ausläufer der Fascia endothoracica und Gruppen von Lymphknoten (sternale, präperikardiale und anteriore mediastinale Lymphknoten).
- Mittleres Mediastinum. Dies ist der voluminöseste zentrale Bereich. Er enthält das vom Perikard umschlossene Herz sowie die intraperikardialen Abschnitte der großen Gefäßstämme. Im selben Abschnitt befinden sich die Bifurcatio tracheae, die Hauptbronchien, die Lungenarterien und -venen sowie die Nervi phrenici mit den begleitenden Vasa pericardiacophrenica.
- Hinteres Mediastinum. Liegt hinter der Trachealbifurcatio und der Hinterwand des Perikards und erstreckt sich bis zu den Wirbelkörpern Th IV–XII. Sein massiver Inhalt umfasst die Aorta descendens, den Ösophagus, die Vena azygos (v. azygos) und Vena hemiazygos (v. hemiazygos), die Nervi splanchnici (nn. splanchnici), die Nervi vagi und den Ductus thoracicus.
Faszien- und Zellgewebsräume
Innerhalb des Mediastinums bilden sich zwischen den faszialen Organscheiden und Gefäßen spezielle Räume. Sie sind dicht mit Fettgewebe gefüllt, in dem Lymphknoten und Nervenplexus verborgen sind. Es werden mehrere Haupträume unterschieden:
- Präperikardialer Raum. Liegt dorsal der retrosternalen Faszie. Nach hinten wird er durch das Faszienbett des Thymus und das Perikard begrenzt. Nach oben ist er durch faszielle Fortsätze (von Knochenhaut der Clavicula und Manubrium sterni) vom Hals getrennt und nach unten durch die Fascia diaphragmatica.
- Prätrachealer Raum. Links durch den Aortenbogen und die Abgänge seiner Äste begrenzt, rechts durch die Pleura mediastinalis und den Bogen der Vena azygos. Nach vorne wird er durch das Thymusbett und die Perikardvorderwand verschlossen, nach hinten durch die interbronchiale Faszie und das vordere Blatt der Ösophagus-Tracheal-Faszie.
- Perisophagealer Raum. Im oberen Abschnitt wird er durch die Fascia endothoracica und Fascia prevertebralis begrenzt; ventral liegt der Ösophagus der Trachea an (beide sind von einer gemeinsamen Hülle umschlossen). Im hinteren Mediastinum liegt er zwischen der Perikardvorderwand und dem vorderen Blatt der Aortenfaszie, wo dichte Fasziengewebezüge ihn in vordere und hintere Abschnitte unterteilen.
Ausbreitung von Infektionsprozessen
Eitrige Entzündungsprozesse im Mediastinum (Mediastinitiden) sind aufgrund der anatomischen Besonderheiten äußerst gefährlich.
Anatomischer Faktor: Die schwache und ungleichmäßige Entwicklung der Faszien sowie die Fülle an losen Fettgewebsräumen führen zum Fehlen zuverlässiger Grenzen zwischen verschiedenen Abschnitten. Dynamischer Faktor: Die ständige Bewegung von Pleura und Zwerchfell bei der Atmung sowie die Volumenpulsationen der Organe „drücken“ die Infektion förmlich in benachbarte Zonen.
Die Infektion kann bei direkten Verletzungen der Brustwand oder Erkrankungen innerer Organe in die Zellgewebsräume eindringen. Meistens breitet sich Eiter jedoch vom Halsbereich aus und wandert entlang der Fascia prevertebralis, den Gefässscheiden oder dem prätrachealen Zellgewebe direkt in die Mediastinalhöhle.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche Nerven und Nervenplexus befinden sich im mittleren Mediastinum?
Im mittleren Mediastinum sind von den Nervenstrukturen die Nervi phrenici anzutreffen.
- Nervi phrenici (nn. phrenici) – entspringen dem Plexus cervicalis und ziehen durch das obere und mittlere Mediastinum. In diesem Abschnitt liegen sie zwischen dem Perikard und der Pleura mediastinalis, begleitet von den Vasa pericardiacophrenica. Diese Nerven versorgen das Zwerchfell, das Perikard und die Pleura.
Direkte Hinweise auf die Lage spezifischer Nervenplexus im mittleren Mediastinum finden sich in den Quellen nicht.
Welche Lymphknotengruppen befinden sich im hinteren Mediastinum?
Im hinteren Mediastinum befinden sich die viszeralen posterioren mediastinalen Lymphknoten. Zu dieser Gruppe gehören:
- Bronchopulmonale (Hilus-)Lymphknoten (nodi lymphoidei bronchopulmonales/hilares) – befinden sich im Lungenhilus.
- Obere und untere tracheobronchiale Lymphknoten (nodi lymphoidei tracheobronchiales superiores et inferiores) – liegen um die Trachealbifurkation herum.
- Juxtaosophageale pulmonale Lymphknoten (nodi lymphoidei juxtaeosophageales pulmonales) – liegen entlang des Ösophagus.
Darüber hinaus befinden sich im unteren Abschnitt des hinteren Mediastinums entlang des Ductus thoracicus Lymphknoten, die Lymphe aus den Organen dieser Region sammeln.
Welche Äste gibt die Aorta descendens im hinteren Mediastinum ab?
Im hinteren Mediastinum gibt die Aorta descendens (thoracica) viszerale und parietale Äste ab.
Viszerale Äste:
- Bronchialäste (rr. bronchiales) – ziehen zu den Bronchien, der Pleura und dem Ösophagus.
- Ösophagusäste (rr. esophagei / aa. esophageales) – versorgen die Ösophaguswand.
- Mediastinaläste (rr. mediastinales) – ziehen zum Fettgewebe und zu den Lymphknoten des hinteren Mediastinums.
- Perikardialäste (rr. pericardiaci) – ziehen zur Hinterfläche des Perikards.
Parietale Äste:
- Hintere Interkostalarterien (aa. intercostales posteriores) – 10 Paare.
- Arteria subcostalis – verläuft unter der XII. Rippe.
- Obere Zwerchfellarterien (aa. phrenicae superiores).
Regel der 4 PNA-Abschnitte: Oberes — über den Lungenwurzeln. Unterhalb der Wurzeln: Vorders — vor dem Herz, Mittleres — das Herz selbst, Hinteres — hinter dem Herz.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Wie steht das Halsbindegewebe mit dem Mediastinum in Verbindung?
Sie sind lediglich gedanklich auf Höhe der Apertura thoracis superior voneinander getrennt. Die Halsräume stehen über Faszienzüge und -blätter entlang der großen Gefäße, der Trachea und des Ösophagus mit dem Mediastinum in Verbindung.
Wo liegen die Pleurablätter einander am nächsten?
Die maximale Annäherung der rechten und linken Pleura mediastinalis erfolgt ventral der Wirbelsäule auf Höhe des VII. bis VIII. Brustwirbels.
Was bildet laut PNA die Grenze zwischen dem oberen und den unteren Abschnitten des Mediastinums?
Als Grenze dient eine gedachte Horizontalebene, die durch den Oberrand der Lungenwurzeln verläuft.
Warum breiten sich eitrige Prozesse im Mediastinum schnell aus?
Wegen der schwachen Ausbildung von Faszien gibt es keine klaren Barrieren zwischen den Abschnitten, und ständige Atembewegungen des Zwerchfells sowie Gefäßpulsationen begünstigen die rasche Ausbreitung von Infektionen.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Topografische Anatomie und Grenzen der Pleurahöhlen
- Chirurgische Zugänge: Technik der dorsalen Mediastinotomie
- Topografie des Aortenbogens und seiner Äste im oberen Mediastinum
- Aufbau und Funktion der Membrana bronchoesophagealis
- Topografie des Ductus thoracicus und der Venae azygoi
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