Grenzen und Schichtenbau
Die Topographie der Wangenregion ist durch benachbarte anatomische Orientierungspunkte klar abgegrenzt. Oben wird die Zone durch den Jochbogen und unten durch den Unterrand des Unterkiefers begrenzt. Die innere (mediale) Grenze verläuft entlang der natürlichen Gesichtslinien: der Sulcus nasolabialis. Nach außen (lateral) reicht die Region bis zum Vorderrad des M. masseter (m. masseter).
Die Gewebe sind hier in einer strengen Reihenfolge angeordnet und bilden sieben ausgeprägte Schichten:
- Haut. Zeichnet sich durch eine geringe Dicke aus und enthält eine große Anzahl von Talg- und Schweißdrüsen.
- Subkutanes Fettgewebe (Subkutis). Ist reichlich entwickelt und sehr fest mit der Haut verwachsen.
- Oberflächliche Faszie. Ihre Blätter spalten sich auf und bilden schützende Faszienlogen für die meisten mimischen Gesichtsmuskeln.
- Schicht der mimischen Muskulatur. Die Muskulatur verläuft in mehreren Etagen. Oberflächlich verläuft der untere Teil des M. orbicularis oculi (m. orbicularis oculi). Darunter verbergen sich der M. zygomaticus minor und major (mm. zygomatici minor et major). Auf der tiefsten Ebene dieser Schicht befindet sich der M. levator labii superioris (m. levator labii superioris).
- Eigene Faszie (Fascia propria). Wird durch zwei Blätter repräsentiert, die die spezifische Fettansammlung dieser Zone umschließen.
- Tiefe (Buccopharyngeale) Faszie. Bildet isolierende Logen für den Pharynx und den tiefsten Gesichtsmuskel — den M. buccinator.
- M. buccinator. Schließt die Gewebemasse der Region ab und trennt sie von der Schleimhaut des Mundvorhofs.
Wangen Fettkörper (Bishas-Fettkörper)
Der Fettkörper der W不论 (corpus adiposum buccae) ist eine lokalisierte Ansammlung von braunem Fettgewebe. Seine Hauptfunktion besteht in der Optimierung des Saugmechanismus bei Säuglingen während des Stillens. Mit zunehmendem Alter nimmt das Volumen des braunen Fettes deutlich ab und wird schrittweise durch Bindegewebselemente ersetzt.
Anatomisch liegt dieser Körper tief in der Wangenregion und grenzt unmittelbar an den Vorderrad des M. masseter. Gegen umliegende Gewebe, Muskeln und das subkutane Gewebe ist der Fettkörper durch eine dichte bindegewebige Kapsel zuverlässig isoliert.
Ein wichtiges topographisches Merkmal sind die Fortsätze des Fettkörpers, die weit über die Grenzen der Wange hinausreicht:
- Schläfenfortsatz (Processus temporalis): zieht nach oben unter das Jochbein, verläuft entlang der Außenwand der Augenhöhle und erreicht die Fossa temporalis.
- Orbitalfortsatz (Processus orbitalis): lokalisiert in der Fossa infratemporalis, liegt dicht an der Fissura orbitalis inferior an.
- Pterygoideusfortsatz (Processus pterygoideus): verläuft durch den Raum zwischen der Fissura orbitalis inferior oben, den Kiefern vorne und der Basis des Processus pterygoideus des Keilbeins hinten. In einigen Fällen kann dieser Fortsatz durch den untermedialen Teil der Fissura orbitalis superior in die Schädelhöhle eindringen und die Wand des Sinus cavernosus erreichen.
Anatomie des M. buccinator
Der M. buccinator (m. buccinator ) bildet das muskuläre Fundament der betrachteten Region. Er entspringt den Alveolarfortsätzen beider Kiefer und einer spezifischen Sehnennaht — der Raphe pterygomandibularis (raphe pterygomandibularis). Nach vorne verlaufend, strahlen die Fasern des Wangenmuskels in die Struktur des M. orbicularis oris ein.
Von der Außenseite ist der Muskel dicht von der Fascia buccopharyngea (fascia buccopharyngea) bedeckt und von innen mit der Mundschleimhaut ausgekleidet. Ein wichtiger topographischer Orientierungspunkt ist, dass der Ausführungsgang der Glandula parotidea genau auf Höhe der ersten oberen Molaren den M. buccinator durchbohrt.
Auf der Außenoberfläche des Muskels befinden sich wichtige neurovaskuläre und lymphatische Strukturen: der N. buccalis (n. buccalis, ein Ast des N. trigeminus), versorgende Gefäße sowie eine Gruppe von Gesichtsm Lymphknoten (buccale, nasolabiale, molare).
Klinische Bedeutung der Region
Die chirurgische Anatomie der Wangenregion ist in der Kiefer- und Gesichtschirurgie aufgrund der Ausbreitungswege eitriger Infektionen von entscheidender Bedeutung. Der Fettkörper der Wange fungiert trotz seiner dichten Kapsel als exzellenter Leiter für entzündliche Prozesse, die meist primär odontogenen Ursprungs sind (von den Zähnen ausgehend).
Entlang der Fortsätze des Fettkörpers kann sich die Infektion leicht in die Schläfen- und Unterschläfengrube sowie in die Augenhöhle ausbreiten. Eine besondere Gefahr birgt der Processus pterygoideus. Genau seine tiefe Lage erklärt den paradoxen Mechanismus, bei dem sich eine schwere Gesichtsphlegmone auf direktem Gewebsweg auf den Sinus cavernosus des Gehirns ausbreiten kann — sogar ohne Beteiligung von Gesichtsvenen-Anastomosen.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche mimischen Muskeln befinden sich in der Wangenregion?
In der Wangenregion sind die mimischen Muskeln in mehreren Schichten angeordnet. Dazu gehören:
- M. orbicularis oculi (m. orbicularis oculi) — repräsentiert durch seinen unteren Teil, liegt oberflächlich.
- M. zygomaticus minor und major (mm. zygomatici minor et major) — liegen unter dem M. orbicularis oculi.
- M. levator labii superioris (m. levator labii superioris) — liegt tiefer, bedeckt von den Jochbeinmuskeln.
- M. risorius und M. levator anguli oris — sind in dieser Region teilweise vertreten.
- M. buccinator (m. buccinator) — der tiefste Gesichtsmuskel der Region.
Durch welche Nerven erfolgt die motorische und sensible Innervation der Wangenregion?
Die Innervation der Wangenregion wird durch Äste des N. trigeminus (sensibel) und des N. facialis (motorisch) gewährleistet.
Sensible Innervation:
- N. buccalis (n. buccalis) — ein Ast des N. mandibularis, innerviert die Haut und Schleimhaut der Wange.
- N. infraorbitalis (n. infraorbitalis) — ein Ast des N. maxillaris, innerviert die vorderen Wangenabschnitte.
Motorische Innervation:
- N. facialis (n. facialis) — seine buccalen Äste (rr. buccales) ziehen zur Mitte des Abstands zwischen Nasenflügel und Mundwinkel und innervieren die mimischen Muskeln.
Welche Arterien und Venen versorgen die Wangenregion mit Blut?
Die Blutversorgung der Wangenregion erfolgt über die Systeme der A. facialis und A. transversa faciei, wobei der venöse Abfluss über gleichnamige Venen erfolgt.
Arterielles Stromgebiet:
- A. facialis (a. facialis) — ihr Anfangsabschnitt verläuft im subkutanen Fettgewebe der Wangenregion, das Gefäß ist stark geschlängelt.
- A. transversa faciei (a. transversa faciei) — verläuft in quergerichteter Richtung über die Außenfläche des M. masseter.
- A. buccalis (a. buccalis) — beteiligt sich an der Blutversorgung der Wangen.
Venöser Abfluss:
- V. facialis (v. facialis) — der Hauptvenenkollektor des Gesichts.
- V. transversa faciei (v. transversa faciei) — begleitet die gleichnamige Arterie und ist ein Zufluss der V. facialis.
Zur schnellen Einprägung der drei Fortsätze des Wangenfettkörpers dient das Kurz-Akronym „T-O-P“ (bzw. im Russischen ВиГК): Temporalis, Orbitalis, Pterygoideus.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Wo genau verläuft der Ausführungsgang der Glandula parotidea?
Der Ausführungsgang durchbohrt die Dicke des M. buccinator (m. buccinator) exakt auf Höhe der ersten oberen Molaren (großen Backenzähne).
Wie kann eine eitrige Infektion aus dem Gesicht ohne Beteiligung von Venen in die Schädelhöhle gelangen?
Die Infektion kann sich direkt über den Pterygoideusfortsatz des Wangenfettkörpers ausbreiten, der in einigen Fällen bis in die Schädelhöhle zum Sinus cavernosus vordringt.
Welcher Gesichtsmuskel liegt in der Regio buccalis am tiefsten?
Der tiefstgelegene Muskel ist der M. buccinator (m. buccinator), der in einer eigenen Loge aus der Fascia buccopharyngea liegt.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Topographie des N. buccalis und seiner Äste
- Arterielle Blutversorgung und venöser Abfluss der Wangenregion
- Anatomie der fazialen Lymphknoten
- Aufbau und Topographie der Raphe pterygomandibularis
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