Akute und kritische Zustände
Das äußere Erscheinungsbild des Gesichts eines Patienten kann sofort auf einen lebensbedrohlichen Zustand hinweisen, der ein sofortiges medizinisches Eingreifen erfordert.
- Hippokratisches Gesicht (facies Hippocratica): Dies ist ein klassisches diagnostisches Zeichen für eine Bauchraumkatastrophe, insbesondere eine schwere Peritonitis, sowie für das Eintreten eines terminalen Zustands. Es ist gekennzeichnet durch stark spitz zulaufende Gesichtszüge, tief eingezogene Augen und einen graublassen Hautton. Auf der Stirn des Patienten treten große Tropfen kalten Schweißes auf, und der allgemeine Gesichtsausdruck vermittelt tiefstes Leiden.
- «Schmerzverzerrtes» Gesicht: Ein eigenständiges visuelles Muster, das bei Patienten zu beobachten ist, die unter intensiven, unerträglichen Schmerzen jeglicher Lokalisierung leiden.
Herz-Kreislauf- und Atemwegserkrankungen
Erkrankungen der Atemwege und des Kreislaufsystems prägen das Aussehen des Patienten aufgrund von Hämodynamik- und Gasaustauschstörungen spezifisch und leicht erkennbar ein.
- Schwere Herzinsuffizienz: Das Gesicht des Patienten wird aufgedunsen (ödematös). Die Haut erhält einen ausgeprägten bläulichen Farbton (Zyanose) oder wird leicht gelblich. Die Lippen färben sich purpurn, wobei der Mund des Patienten oft geöffnet ist, da er versucht, intensiver zu atmen («nach Luft schnappt»).
- Mitralklappenstenose (Mitralklappenfehler): Ein charakteristisches Merkmal ist die dauerhafte, leuchtende Röte auf den Wangen. Aufgrund dieses spezifischen Zeichens entsteht ein visueller Effekt: Der Patient wirkt deutlich jünger als sein tatsächliches biologisches Alter.
- Lungentuberkulose: Vor dem Hintergrund einer allgemeinen, ausgeprägten Hautblässe heben sich hellrote Rötungsflecken auf den Wangen kontrastreich ab. Die Augen des Patienten sind weit geöffnet und glänzen unnatürlich, während die Lippen trocken bleiben.
Nierenerkrankungen und endokrine Störungen
Das Ödemsyndrom renalen Ursprungs und hormonelles Ungleichgewicht führen zu völlig anderen Veränderungen der Weichteile des Gesichts.
- Nierengesicht (facies nephritica): Ist durch eine ausgeprägte Blässe der Haut und starke Schwellungen gekennzeichnet. Die maximale Schwellung konzentriert sich auf den Bereich der Augenlider. In schweren Fällen kann sich das Gesicht des Patienten bis zur Unkenntlichkeit verändern.
- Hyperthyreose (diffuser toxischer Kropf): Der führende visuelle Marker der Erkrankung ist der Exophthalmus — der Vorfall der Augäpfel, bei dem sich diese nach vorne verlagern. Die Lidspalten sind deutlich erweitert, wodurch ein charakteristischer ängstlicher oder übermäßig überraschter Gesichtsausdruck entsteht.
Hinweis: Zu den endokrinen Erkrankungen, die ebenfalls die Gesichtszüge grundlegend verändern, gehören das Cushing-Syndrom, Myxödem und Akromegalie.
Rheumatologische und neurologische Erkrankungen
Systemische Bindegewebserkrankungen (rheumatische Erkrankungen) weisen strenge pathognomonische visuelle Marker auf, die mit Haut- und Gefäßschäden einhergehen.
- Systemische Sklerodermie: Das Gesicht verliert an Beweglichkeit und wird «maskenhaft» (es entwickelt sich eine Amimie). Um den Mund herum ziehen sich spezifische tabaksbeutelartige Falten zusammen (das «Tabaksbeutel»-Phänomen bildet sich aus). Historisch wurde dieses furchteinflößende Aussehen von I. S. Turgenew in der Erzählung «Lebende Reliquien» detailliert beschrieben.
- Systemischer Lupus erythematodes (SLE): Auf dem Nasenrücken und den Wangen treten klassische erythematöse Hautausschläge auf, deren Form optisch an die Silhouette eines Schmetterlings erinnert.
- Dermatomyositis: Um die Augen herum (im periorbitalen Bereich) entstehen ausgeprägte Ödeme, die von einer deutlichen Rötung (Hyperämie) begleitet werden.
Auf Seiten der neurologischen Pathologie ist eine Läsion des N. facialis das auffälligste Beispiel. Sie manifestiert sich durch die Entwicklung von Paresen oder Paralysen der mimischen Muskulatur, was zu einer auffälligen Asymmetrie des Gesichts des Patienten führt.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche Gesichtsveränderungen sind typisch für eine schwere Herzinsuffizienz (Corvisart-Gesicht)?
Für eine schwere Herzinsuffizienz ist das sogenannte Corvisart-Gesicht charakteristisch. Es zeichnet sich durch folgende Merkmale aus:
- Aufgeschwemmtheit (Ödeme).
- Die Haut ist gelblich-blass mit einem deutlichen bläulichen Farbton (Zyanose), der besonders an den Lippen, der Nasenspitze und den Ohren ausgeprägt ist.
- Der Mund ist oft halb geöffnet, da der Patient «nach Luft schnappt».
- Die Augen sind glanzlos.
Welche spezifischen Gesichtszüge werden bei Akromegalie beobachtet?
Bei Akromegalie zeigt sich eine Grobung der Gesichtszüge. Charakteristische Veränderungen:
- Vergrößerung der Superciliarbögen.
- Vergrößerung der Jochbeine.
- Vergrößerung des Unterkiefers.
- Vergrößerung der Zunge (Makroglossie).
Wie äußert sich das Cushing-Syndrom im Gesicht des Patienten?
Das Cushing-Syndrom äußert sich in der Ausbildung eines spezifischen «Mondgesichts». Hauptmerkmale:
- Ausgeprägte Schwellung und Abrundung aufgrund von Fettablagerungen an den Wangen (Wangenhypertrophie).
- Purpurn-zyanotische Hautfarbe oder Gesichts-Hyperämie (Plethora).
Verwenden Sie zur schnellen Einprägung der rheumatologischen «Gesichter» folgende Eselsbrücke: «Lupus — Schmetterling auf der Nase, Sklerodermie — erstarrte Maske und Tabaksbeutel, Dermatomyositis — rote Brille (Ödeme und Hyperämie um die Augen)».
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Wie sieht das hippokratische Gesicht aus und wann tritt es auf?
Es handelt sich um spitz zulaufende Gesichtszüge, tief eingezogene Augen, graublase Haut und große Tropfen kalten Schweißes auf der Stirn. Es ist charakteristisch für eine schwere Peritonitis und terminale Zustände.
Worin besteht der Unterschied zwischen dem Nierengesicht und dem Herzedem-Gesicht?
Das Nierengesicht unterscheidet sich durch ausgeprägte Blässe und starke Lidödeme. Bei einer Herzinsuffizienz ist das Gesicht ebenfalls aufgedunsen, aber die Haut ist zyanotisch oder gelblich, und die Lippen sind purpurn.
Warum wirkt ein Patient bei Mitralklappenstenose jünger?
Wegen der anhaltenden, leuchtenden Wangenröte, die einen Kontrast zur Haut bildet und den trügerischen visuellen Effekt von Jugend erzeugt.
Welches Gesichtsmerkmal weist auf eine Hyperthyreose hin?
Das führende Zeichen ist der Exophthalmus (Vortritt der Augäpfel) in Kombination mit der Erweiterung der Lidspalten, was dem Gesicht einen ängstlichen oder überraschten Ausdruck verleiht.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Das Gesicht beim Cushing-Syndrom, Myxödem und bei Akromegalie: charakteristische Veränderungen
- Der Mechanismus der Zyanosebildung bei schwerer Herzinsuffizienz
- Differenzialdiagnostik von Gesichtsödemen: renal vs. kardial
- Pathogenese des Exophthalmus beim diffusen toxischen Kropf
- Topische Diagnostik von Fazialisläsionen nach dem Grad der Asymmetrie
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