Grundlagen der grafischen Methode
Zur Beurteilung des Fieberzustands wird in der Klinik ein Temperaturblatt verwendet. Hierbei handelt es sich um einen speziellen Bogen, auf dem ein Diagramm zur Darstellung der Dynamik des Patientenzustands erstellt wird.
- Abszissenachse (X): bildet die Zeit ab. Hier werden die Beobachtungstage erfasst, wobei jeder Tag in zwei Hauptmessungen unterteilt ist – eine morgendliche und eine abendliche.
- Ordinatenachse (Y): zeigt die Körpertemperatur in Grad Celsius an.
Durch das Verbinden der täglichen Messpunkte erhält der Arzt eine anschauliche Fieberkurve. Im Diagramm lassen sich auch die Varianten des Fieberabfalls ablesen, beispielsweise ein abrupter Abfall (Krisis) in der Genesungsphase.
Fieberformen mit hoher Stabilität
Diese Gruppe umfasst Zustände, bei denen das Diagramm auf konstant hohen Werten verbleibt und die Tagesschwankung nicht sehr ausgeprägt ist.
Kontinuierliches Fieber (febris continua) Zeichnet sich durch konstant hohe Werte (im Bereich von 38–39 °C) aus. Der Unterschied zwischen den Morgen- und Abendwerten überschreitet 1 °C nicht. Die Kurve verläuft gleichmäßig, ohne nennenswerte Abfälle. Dieser Typ ist typisch für akute Infektionskrankheiten wie Krupp-Pneumonie oder akute Atemwegsinfechte.
Remittierendes Fieber (febris remittens) Auch hier werden hohe Werte verzeichnet, jedoch sind die Tagesschwankungen ausgeprägter und betragen 1 bis 2 °C. Wichtigstes diagnostisches Merkmal: Trotz spürbarer Schwankungen sinkt die Basislinie der Kurve niemals auf Normalwerte ab. Meistens geht eine solche Kurve mit eitrigen Erkrankungen einher.
Wechsel von Hitze und normaler Temperatur
Diese Typen sind durch den Wechsel von Fieberanfällen und Perioden der Normalisierung (Pyrexiefreiheit bzw. Apyrexie) gekennzeichnet.
Intermittierendes Fieber (febris intermittens) Sieht grafisch wie scharfe Spitzen („Kerzen“) mit tiefen Abfällen bis zur Norm aus.
- Beginn: plötzlicher Anstieg auf 39–40 °C.
- Dauer: Die Hitzephase dauert einige Stunden.
- Abfall: schneller (kritischer) Abfall auf normale oder subnormale Werte (unter 36,0 °C).
- Apyrexie: Der Normalzustand hält 1–3 Tage an, danach wiederholt sich der Zyklus. Dies ist ein klassischer Marker für Malaria.
Rekurrierendes (wiederkehrendes) Fieber (febris recurrens) Im Diagramm bilden sich keine spitzen Kerzen, sondern breite „Trapezen“ oder Blöcke.
- Dauer: Die Fieberphase (Plateau) hält stabil mehrere Tage an.
- Nach einem vorübergehenden Abfall auf die Norm folgt eine neue Welle (in der Regel 2 bis 5 Wellen). Dieses Bild ist typisch für bestimmte Spirochätosen (z. B. Rückfallfieber).
Fieberformen mit stark ausholenden Schwankungen und besonderem Rhythmus
Hier sind Kurven mit extremen Amplituden, verzerrten Rhythmen oder fehlendem strengen System zusammengefasst.
- Hektisches oder zehrendes Fieber (febris hectica): zeichnet sich durch eine enorme Amplitude aus. Die Tagesschwankungen betragen 3–5 °C, wobei die Abfälle bis zur Norm oder zu subnormalen Werten reichen. Dies ist ein spezifisches Anzeichen für schwere Infektionen, vor allem für Sepsis.
- Undulierendes (wellenförmiges) Fieber (febris undulans): hat einen zyklischen Charakter, jedoch erfolgen die Veränderungen allmählich. Die Temperatur steigt Tag für Tag steil an und sinkt dann ebenso allmählich wieder ab (im Gegensatz zu den abrupten Sprüngen beim Rückfallfieber). Typisch für Brucellose.
- Unregelmäßiges Fieber (febris irregularis): der häufigste Typ ohne erkennbare Gesetzmäßigkeit. Chaotische Anstiege und Abfälle (oft im Bereich von 37–40 °C). Kommt bei Grippe, Rheuma und Dysenterie vor.
- Inverses Fieber (febris inversa): Störung des zirkadianen Rhythmus der Thermoregulation. Entgegen der Norm ist die Morgentemperatur höher als die Abendtemperatur. Weist auf schwere chronische Prozesse hin: Tuberkulose oder lang anhaltende Sepsis.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche Fieberstadien werden unterschieden?
Es werden drei Hauptstadien des Fieberverlaufs unterschieden.
- I. Stadium – Temperaturanstieg (St. incrementi): Erhöhung der Körperentemperatur; in diesem Stadium ist sie auf eine Verschiebung des Verhältnisses zwischen Wärmebildung und Wärmeabgabe zurückzuführen.
- II. Stadium – Erhöhte Temperatur: Phase der Fieberplateaus.
- III. Stadium – Temperaturabfall: Absinken der Temperatur in den Normalbereich.
Worin unterscheidet sich der kritische Temperaturabfall (Krisis) vom lytischen (Lysis)?
Der kritische Temperaturabfall unterscheidet sich vom lytischen in Geschwindigkeit, Mechanismus und Risiken.
- Kritischer Abfall (Krisis) – schnell, innerhalb weniger Stunden. Verbunden mit einer abrupten Aktivierung der Wärmeabgabe: ausgeprägte Erweiterung der Hautarteriolen und profuses Schwitzen. Kann zu einem drastischen Abfall des venösen Rückflusses zum Herzen, Blutdruckabfall und Kollaps führen.
- Lytischer Abfall (Lysis) – schrittweise, über mehrere Tage. Kommt häufiger vor und ist für den Organismus günstiger.
Welche klinischen Parameter werden neben der Körpertemperatur im Temperaturblatt des Patienten erfasst?
Neben der Körpertemperatur wird im Temperaturblatt des Patienten eine Reihe weiterer Parameter in Form von Diagrammen und Zahlen erfasst.
- Puls – grafischer Parameter, wird in rot eingetragen.
- Arterielle Blutdruck – wird grafisch registriert.
- Atemfrequenz – wird als Text in Form von Zahlen dokumentiert.
- Wasserhaushalt – numerische Werte der täglichen Diurese und der Trinkmenge.
- Stuhlfrequenz – numerischer Parameter.
- Körpergewicht – numerischer Parameter.
Zusätzlich werden die wichtigsten Symptome (Ödeme, Ausschläge, Blutungen) und wesentlichen Verordnungen eingetragen.
In welche Typen wird Fieber nach dem Grad des Temperaturanstiegs eingeteilt (subfebril, febril usw.)?
Nach dem Grad des Anstiegs der Körpertemperatur wird Fieber in vier Haupttypen unterteilt.
- Subfebril (leicht) – Temperaturerhöhung von der Norm bis 38 °C.
- Febril (mäßig) – Temperaturwerte im Bereich von 38–39 °C.
- Pyretisch (hoch) – Temperaturwerte von 39–41 °C.
- Hyperpyretisch (extrem) – Anstieg über 41 °C, was einen lebensbedrohlichen Zustand für den Organismus darstellt.
Um intermittierendes Fieber leicht von rekurrierendem zu unterscheiden, orientieren Sie sich an der Zeit. Beim intermittierenden Fieber dauert die Hitzephase Stunden (im Diagramm schmale „Kerzen“), beim rekurrierenden Fieber dagegen Tage (im Diagramm breite „Trapezen“).
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Worin unterscheidet sich das remittierende Fieber vom kontinuierlichen Fieber?
Der Hauptunterschied liegt in der Amplitude der Tagesschwankungen. Beim kontinuierlichen Fieber überschreiten die Schwankungen 1 °C nicht, während sie beim remittierenden Fieber 1–2 °C betragen, wobei die Temperatur in beiden Fällen nicht auf die Norm abfällt.
Für welchen Zustand ist eine inverse Temperaturkurve charakteristisch?
Es ist charakteristisch für schwere chronische Prozesse wie Tuberkulose oder eine protrahierte Sepsis. Dabei ist die Morgentemperatur paradoxerweise höher als die Abendtemperatur.
Worin besteht der grafische Unterschied zwischen rekurrierendem und undulierendem Fieber?
Bei der Rekurrensfieber (Febris recurrens) erfolgen Anstiege und Abfälle abrupt und bilden im Diagramm Hitze-„Blöcke“. Bei der undulierenden Fieber steigt und sinkt die Temperatur Tag für Tag schrittweise.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Mechanismus des kritischen Temperaturabfalls
- Die Phase der Apyrexie und ihre klinische Bedeutung
- Inversion des zirkadianen Thermoregulationsrhythmus
- Differenzialdiagnostik von Temperaturkurven anhand des Diagramms
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