Enzympräparate

Therapieprinzipien und Klassifikation

Verdauungsstörungen oder Maldigestion entstehen meist durch funktionelle Insuffizienz der Magen-Darm-Organe. Dieser Zustand wird als sekundäre Enzymopathie bezeichnet, wobei die Substitutionstherapie die Hauptbehandlungsmethode darstellt. Bei angeborenen (primären) Enzymopathien steht eine strenge Diättherapie unter Ausschluss des nicht vertragenen Substrats im Vordergrund.

Je nach Zusammensetzung werden alle Enzympräparate in zwei Hauptgruppen unterteilt:

1. Galle- und Magenschleimextrakthaltige Präparate (Panzinorm, Festal, Digestal, Enzistal).
2. Gallefreie Präparate, zu denen Reinpankreatinpräparate (Meзим [Mezym], Kreon, Triferment) sowie Enzyme pflanzlichen und pilzlichen Ursprungs (Orase, Solizym) gehören.

Gallehaltige Präparate

Diese Mittel wirken umfassend: Sie gleichen nicht nur das Sekretionsdefizit aus, sondern haben auch einen leicht abführenden Effekt und eignen sich daher hervorragend für Patienten mit Neigung zu Verstopfung.

• Magenschleimextrakt sorgt für die Proteolyse durch Pepsin und Cathepsin und enthält zudem Peptide, die die körpereigene Gastrinproduktion stimulieren.
• Gallenstäuren emulgieren Fette, verbessern die Resorption fettlöslicher Vitamine und aktivieren die Pankreaslipase.

Ein herausragender Vertreter dieser Gruppe ist Panzinorm. Es ist ein zweischichtiges Präparat, das die Physiologie der Verdauung nachbildet. Seine äußere Schicht löst sich im Magen auf (unter Freisetzung von Magenextrakten und Aminosäuren), während die innere, magensaftresistente Schicht sich im Darm auflöst (unter Freisetzung von Pankreatin und Galle).

Ein weiteres beliebtes Präparat ist Festal. Neben Enzymen und Galle enthält es Hemicellulase, welche pflanzliche Ballaststoffe spaltet. Dies erleichtert den Zugang der Enzyme zur Nahrung und verringert Blähungen. Es ist wichtig zu bedenken, dass gallehaltige Präparate bei schweren Leberschäden (insbesondere mit Hyperbilirubinämie) und Darmverschluss kontraindiziert sind.

Monopräparate (ohne Galle)

Die Grundlage dieser Gruppe bildet tierisches Pankreatin, das aus der Bauchspeicheldrüse von Rindern gewonnen wird. Es enthält Amylase, Proteasen und Lipase.

Die Schlüsselregel: Die Dosierung von Pankreatin wird immer nach dem Lipasegehalt berechnet und hängt direkt vom Grad der exokrinen Insuffizienz ab. Die Tagesdosis kann 5–10 g erreichen. Präparate (z. B. Mezym oder Triferment) werden im Allgemeinen gut vertragen und vor den Mahlzeiten verabreicht.

Eine Sonderstellung nimmt Kreon ein – mikroverkapseltes Pankreatin. Seine Mikrogranula vermischen sich gleichmäßig mit dem Speisebrei (Chymus) im Magen, lösen sich jedoch ausschließlich im Dünndarm bei einem pH-Wert von 5,0 und höher auf. Wie andere Enzyme ist Kreon bei akuter Pankreatitis streng kontraindiziert.

Enzyme pilzlichen und pflanzlichen Ursprungs

Wenn tierisches Pankreatin nicht geeignet ist oder eine spezifische Wirkung erforderlich ist, werden alternative Mittel eingesetzt:

• Orase (aus der Kultur des Pilzes Aspergillus oryzae). Enthält einen magensaftresistenten Komplex zur Spaltung von Proteinen und Kohlenhydraten. Wird im alkalischen Milieu des Darms aktiviert. Hat eine einzigartige Eigenschaft – es wirkt krampflösend auf die Darmmuskulatur.
• Solizym (aus dem Pilz Penicillium solitum). Ein zielgerichtetes Präparat, das ausschließlich Fette hydrolysiert. Normalisiert den Lipidspiegel im Blut. Es gibt auch eine Kombinationsform – Somilase (Solizym + $\alpha$-Amylase), die zusätzlich Kohlenhydrate spaltet.
• Nigedase (aus den Samen der Schwarzkümmel-Darmsamen / Schwarzkümmel). Ein pflanzliches Präparat mit ausschließlicher lipolytischer Wirkung. Seine Aktivität hängt von der Magensäure ab: Bei verminderter Säurebildung wird empfohlen, das Präparat mit Magensaft einzunehmen. Wegen des Fehlens von Proteasen und Amylasen ist es sinnvoll, Nigedase mit der Einnahme von Pankreatin zu kombinieren.

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Besonderheiten der Anwendung von Enzymen bei Gastritis mit verminderter und erhöhter Magensäure.
• Der Wirkungsmechanismus von Hemicellulase und ihr Einfluss auf die Gasbildung im Darm.
• Pharmakokinetik zweischichtiger Präparate am Beispiel von Panzinorm.
• Spezifische Kontraindikationen: Warum Enzympräparate bei akuter Pankreatitis nicht verordnet werden dürfen.
• Taktik der Kombination pflanzlicher Lipolytika (Nigedase) mit Protease- und Amylasehaltigen Präparaten.

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Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.