Äussere Struktur und Topographie
Die Milz befindet sich in der Bauchhöhle. Ihre Längsachse verläuft fast parallel zu den unteren Rippen. Betrachtet man die Projektion des Organs entlang der mittleren Axillarlinie, liegt es genau zwischen der IX. und XI. linken Rippe.
Das Organ hat zwei Enden:
- Hinteres Ende (extremitas posterior) – weist nach oben und hinten, strebt zur Wirbelsäule, erreicht sie jedoch nicht ganz (ca. 4–5 cm Abstand).
- Vorderes Ende (extremitas anterior) – schaut nach unten und vorne und reicht bis zum linken Rippenbogen (wird an der vorderen Axillarlinie projiziert).
Von der Form her erinnert die Milz an eine Kaffeebohne. Man unterscheidet zwei Flächen, die an den Rändern des Organs zusammenlaufen. Die Zwerchfellfläche (facies diaphragmatica) ist konvex, glatt und liegt dem Zwerchfell dicht an. Die Eingeweidefläche (facies visceralis) ist konkav und den inneren Organen zugewandt.
Diese Flächen sind durch Ränder getrennt. Der obere Rand (margo superior) ist scharf, nach vorne und oben gerichtet, und weist gewöhnlich 2–3 charakteristische Einschnitte auf. Der untere Rand (margo inferior) ist stumpf und «blickt» nach hinten und unten.
Milzhilum und Organeindrücke
Auf der Viszeralfläche befinden sich – etwa in der Mitte ihrer mittleren zwei Drittel – das Milzhilum (hilum splenicum). Dies ist eine strategische Vertiefung, durch die Nerven und Arterien in das Parenchym eintreten und Venen austreten. Das Hilum teilt diese Fläche optisch in eine laterale (obere) und eine mediale Hälfte.
Benachbarte Strukturen liegen der Milz dicht an und hinterlassen deutliche Spuren an ihr:
- Magenfläche (facies gastrica) – liegt lateral (höher) vom Hilum. Ihr liegen die Hinterwand des Magenkorpus, die Magenkuppel (Fundus) und die grosse Kurvatur an.
- Nierenfläche (facies renalis) – nimmt die mediale Hälfte ein. Dies ist die Kontaktzone mit der linken Nieren und der linken Nebenniere.
- Kolikfläche (facies colica) – befindet sich am vorderen Ende des Organs, wo die linke Kolonflexur (Flexura coli sinistra) anliegt.
Das Organ ist fast allseits (mit Ausnahme der Hilusregion) von Peritoneum viscerale überzogen. Vom Hilum gehen zwei wichtige Bänder ab, die Derivate des dorsalen Mesogastriums sind:
- Ligamentum gastrosplenicum (lig. gastrosplenicum) – zieht zum Magen. In seiner Dicke zieht der Schwanz der Bauchspeicheldrüse zum Hilum, und manchmal findet sich dort auch eine kleine Nebenmilz (splen accessorius).
- Ligamentum splenorenale (lig. splenorenale) – stellt die Fortsetzung des vorherigen Bandes dar und fixiert das Organ an der linken Nieren.
Innere Struktur: Kapsel und Pulpa
Aussen ist die Milz von einer serösen Haut (tunica serosa) bedeckt. Darunter verbirgt sich eine dichte fibröse Kapsel (tunica fibrosa), von der aus Bindegewebszüge — die Trabekel (trabeculae splenicae) — ins Innere des Organs ziehen. Sie bilden ein stabiles Innengerüst.
Der gesamte freie Raum zwischen den Trabekeln ist mit funktionellem Gewebe, der Pulpa, ausgefüllt. Diese ist uneinheitlich und lässt sich in zwei Typen unterteilen:
- Weisse Pulpa (pulpa alba) – wird durch Lymphfollikel repräsentiert, die aus lymphatischem Gewebe bestehen.
- Rote Pulpa (pulpa rubra) – wird durch retikuläres Gewebe gebildet, dessen Maschen mit Erythrozyten, Makrophagen und Leukozyten gefüllt sind. Hier befindet sich auch ein dichtes Netzwerk von Blutgefässen.
Blutversorgung, Innervation und Funktionen
Die Hauptquelle der Blutversorgung des Organs ist die Milzarterie (a. splenica), die aus dem Truncus coeliacus entspringt. Entlang ihres Verlaufs liegt der periarterielle Nervenplexus (plexus splenicus), der für die Innervation sorgt.
Das intralienale Gefässbett weist eine einzigartige Hierarchie auf:
- Die Arterie teilt sich in Trabekelarterien (aa. trabeculares) auf, die in den Organkapselsepten verlaufen.
- Sie geben Milzäste (rr. splenici) an die Follikel ab.
- In der weissen Pulpa setzen sich die Gefässe als Zentralarterien (aa. centrales) fort.
- Innerhalb des Follikels verzweigen sie sich zu Kapillaren und bilden Pinselhaarteriolen (penicilli).
- Die Arterien gehen in erweiterte Venenkapillaren über — die Milzsinuosen (sinus splenicus), womit das venöse System beginnt.
Dank dieser Struktur erfüllt die Milz eine Reihe kritischer Funktionen:
- Sie ist an systemischen Immunreaktionen beteiligt.
- Sie reichert das Blut mit neuen, heranreifenden Leukozyten an.
- Sie führt Phagozytose durch: Makrophagen entfernen Mikroorganismen und Fremdkörper.
- Sie fungiert als «Erythrozytenfriedhof», indem sie alte und beschädigte rote Blutzellen erbarmungslos abbaut.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche Bänder fixieren die Milz in der Bauchhöhle?
Die Milz wird durch zwei peritoneale Bänder fixiert, die von ihrem Hilum abgehen:
- Ligamentum gastrosplenicum (lig. gastrosplenicum) – verbindet die Milz mit dem Magen.
- Ligamentum splenorenale (lig. splenorenale) – verbindet die Milz mit der linken Nieren; wird auch als Ligamentum phrenicosplenicum bezeichnet.
Das vordere Ende der Milz liegt auf einem Peritonealabschnitt, der die linke Kolonflexur mit dem parietalen Peritoneum des Zwerchfells verbindet – dem Ligamentum phrenicocolicum.
Was verläuft in der Dicke des Ligamentum gastrosplenicum?
In der Dicke des Ligamentum gastrosplenicum verlaufen:
- Kurze Magenarterien (aa. gastricae breves) – Äste der Milzarterie, die zum Magengrund (Fundus) ziehen.
- Pankreasschwanz – zieht im Rahmen dieses Bandes zum Milzhilum.
Im Bereich des Ligamentum gastrosplenicum kann sich manchmal eine Nebenmilz (splen accessorius) befinden.
Wohin fliesst das venöse Blut aus der Milz ab?
Venöses Blut der Milz fließt in die Milzvene (v. splenica / v. lienalis) ab, die sich am Milzhilum aus zahlreichen Venen des Parenchyms bildet. Die Milzvene verläuft nach rechts und vereinigt sich mit der V. mesenterica superior zur Pfortader der Leber (v. portae hepatis). Innerhalb der Milz fließt das Blut in die Milzsinus (sinus splenicus), die den Anfang ihres venösen Systems bilden.
Welche Strukturen bilden die weisse Pulpa der Milz?
Die weisse Pulpa der Milz wird durch lymphatisches Gewebe gebildet, das um die arteriellen Gefässe herum in Form mehrerer struktureller Zonen organisiert ist.
- Periarterielle lymphatische Scheiden (PALS) – Ansammlungen von T-Lymphozyten in Form einer «Muffe» um die Pulparterien.
- Lymphfollikel (noduli lymphoidei splenici) – Follikel mit Keimzentren, die die Zentralarterien umgeben und überwiegend aus B-Zellen bestehen.
- Zwischenraum – die Zone um die Scheide, die T- und B-Lymphozyten enthält.
- Marginalzone – befindet sich an der Grenze zwischen weisser und roter Pulpa.
Was verläuft durch das Milzhilum?
Durch das Milzhilum, das sich auf seiner Viszeralfläche befindet, verlaufen die wichtigsten Blutgefässe, Lymphgefässe und Nerven des Organs.
- Milzarterie (a. splenica) — tritt in den Hilum ein und teilt sich in terminale Segmentäste auf.
- Milzvene (v. splenica / v. lienalis) — tritt aus dem Hilum aus und bildet sich aus den Venen des Parenchyms.
- Lymphgefäße — sammeln sich im Bereich des Hilums und verlassen das Organ.
- Nerven — treten zur Innervation in das Organ ein (periarterielles Plexusgewebe plexus splenicus).
Um sich die Skelettotopie der Milz zu merken, orientieren Sie sich an den Zahlen 9 und 11. Das Organ projiziert sich genau zwischen die IX. und XI. Rippe auf den Thorax. Man kann eine Assoziation zum Notruf „9-1-1“ herstellen — die Milz arbeitet wie ein Sicherheitsfilter, der Bakterien und alte Erythrozyten schnell zerstört.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Was ist der Unterschied zwischen weißer und roter Pulpa?
Die weiße Pulpa besteht aus lymphatischem Gewebe und ist für die Immunantwort verantwortlich. Die rote Pulpa wird von retikulärem Gewebe gebildet; in ihren Maschen sammeln sich Erythrozyten, Leukozyten und Makrophagen, die das Blut filtern.
Was verläuft durch das Milzhilum?
Durch den Hilum treten Nerven und Arterien in das Organ ein, während Venen austreten. Der Hilum selbst ist nicht mit Peritoneum bedeckt.
Wo kann sich eine Nebenmilz befinden?
Eine Nebenmilz (splen accessorius) befindet sich am häufigsten in der Dicke des Ligamentum gastrosplenicum, in der Nähe des Hilums des Hauptorgans.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Intrasplenische Zirkulation: Der Weg des Blutes von den Trabekulararterien zu den venösen Sinus
- Der Bandapparat der Milz als Derivat des dorsalen Mesogastrium
- Topographie des Pankreasschwanzes in Bezug auf den Milzhilum
- Organabdrücke auf der Facies visceralis: Grenzen und Beziehungen
- Histologische Unterschiede der Lymphfollikel der weißen Pulpa
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