Papilla duodeni major

Wo befindet sich die Vater-Papille?

Die große Duodenalpapille ist im pars descendens duodeni an dessen posteromedialer Wand lokalisiert. Topographisch entspricht dies der Mitte des pars descendens oder dem Übergang von dessen mittlerem zu dessen unterem Drittel.

Die Schleimhaut in diesem Abschnitt bildet permanente ringförmige Falten (plicae circulares), die etwa ½–⅔ des Darmumfangs einnehmen. An der medialen Wand (in der unteren, seltener in der oberen Hälfte des pars descendens) bildet sich jedoch eine Längsfalte des Duodenums (plica longitudinalis duodeni). Ihre Länge beträgt etwa 11 mm, und genau an ihrem distalen Ende befindet sich die Papilla duodeni major.

3–4 cm proximal davon kann sich die kleine Duodenalpapille (papilla duodeni minor) befinden, in die der Nebengang der Bauchspeicheldrüse mündet (kommt in mehr als 30 % der Fälle vor).

Morphologie und Bau

Visuell stellt die Struktur eine Erhebung mit einer Höhe von 0,2 bis 2 cm dar. Der Mündungsdurchmesser an der Spitze variiert von 2,0 bis 4,5 mm.

Oft ist die Papille von oben durch eine proximale quere Schleimhautfalte bedeckt, deren Länge 1–2 cm beträgt.

Im Bereich der Mündung befindet sich der Sphinkter der hepatopankreatischen Ampulle (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae). Er verbindet funktionell den Sphinkter des Ductus choledochus und den Sphinkter des Ductus pancreaticus.

Welche Gänge münden an der großen Papille?

An der Spitze der Papille münden der Ductus choledochus und der Ductus pancreaticus:

• Ductus choledochus (ductus choledochus) – sein interstitieller (intramuraler) Teil ist etwa 1,6 cm lang und durchbohrt die Hinterwand des Darms in schräger Richtung.
• Ductus pancreaticus (ductus pancreaticus) – verläuft durch das gesamte Organ vom Schwanz zum Kopf und zieht zur Papille. Vor der Einmündung verdickt sich seine zirkuläre Muskelschicht und bildet einen eigenen Sphinkter (m. sphincter ductus pancreatici).

Es werden zwei Varianten der Einmündung dieser Gänge unterschieden:

1. Bildung einer gemeinsamen Ampulle (80 % der Fälle): Im Bereich des rechten Ränder des Pankreaskopfes verschmelzen die Gänge. Sie bilden die hepatopankreatische Ampulle (ampulla hepatopancreatica bzw. biliopancreatica), die sich durch eine gemeinsame Öffnung entleert.
2. Getrennte Mündung (20 % der Fälle): Die Gänge verschmelzen nicht und münden an der Spitze der Papille über zwei separate Öffnungen, von denen eine höher liegt als die andere.

Klinische Bedeutung

• Gastrointestinalchirurgie: Bei der Versorgung eines blutenden Ulkus der Duodenalvorder- bzw. -hinterwand muss der Chirurg die Topographie der Region berücksichtigen, um das Risiko einer Verletzung der großen Duodenalpapille, des Ductus choledochus und des darunterliegenden Pankreasgewebes auszuschließen.
• Onkologische Praxis: Gemäß den NCCN Guidelines in Oncology (2010) ist für den Dünndarm, einschließlich des Duodenums und der Vater-Papille, eine eigene TNM-Klassifikation für das Staging neuroendokriner Tumoren etabliert.

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Zwölffingerdarm (Duodenum)
• Gallenangang (Ductus choledochus)
• Bauchspeicheldrüse (Pancreas)
• Hepatopankreatische Ampulle (Ampulla hepatopancreatica)

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Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.