EKG-Kriterien
- Herzfrequenz nach Alter (Richtwerte für ein ruhiges Kind in Ruhe, nicht im Schlaf und ohne Fieber): Neugeborene und Säuglinge ca. 100–160/min, Vorschulkinder ca. 80–120/min, Schulkinder und Jugendliche ca. 60–110/min; die genauen Grenzen unterscheiden sich zwischen den Alterstabellen, siehe Abschnitt „Wie es im EKG aussieht“
- Hageruss-Lage (Lagetype der HF): bei Neugeborenen nach rechts abgewichen (ca. +90…+160°), mit zunehmendem Alter nimmt die Rechtsabweichung allmählich ab; die Normalbereiche der Altersgruppen überschneiden sich erheblich, und eine mäßige Rechtsabweichung kann bei einem Kind länger normal bleiben als bei einem Erwachsenen
- R/S-Verhältnis in V1: bei Neugeborenen und Säuglingen dominiert R in V1 gewöhnlich (neonatale Übergangsdominanz des rechten Ventrikels); mit dem Alter nimmt R in V1 allmählich ab und R in V6 zu, wobei S in V6 gewöhnlich abnimmt, während S in V1 tiefer werden kann
- T-Welle in den rechten Brustwandableitungen (V1–V3): in den ersten Lebenstagen oft positiv, invertiert dann im Laufe der ersten Woche in V1; eine negative T-Welle in V2–V3 („juveniler T-Typ“) ist für das Kindesalter typisch und kann im Jugendalter anhalten, besonders bei Mädchen; eine isolierte T-Inversion in V1 bleibt oft auch bei Erwachsenen eine Normvariante
- PQ-Intervall (PR): altersabhängig, kürzer bei Neugeborenen und Säuglingen, nimmt mit dem Alter allmählich zu; bei Jugendlichen nähern sich die Normalwerte denen von Erwachsenen an (obere Grenze ca. 0,20 s), weshalb kein fester einheitlicher Bereich für alle Alterstufen verwendet wird – die Beurteilung erfolgt anhand von alters- und herzfrequenzabhängigen Tabellen
- QTc: wird in der Regel nach der Bazett-Formel mit manueller Überprüfung der Messung und Altersreferenzen bewertet; bei hoher Herzfrequenz kann die Bazett-Formel QTc überschätzen, weshalb bei zweifelhaftem Ergebnis zusätzlich die Fridericia-Formel und ein erneutes EKG herangezogen werden
- Q-Zacke: ein kleines Q in III, aVF, V5–V6 kann bei Kindern eine Normvariante sein; ein pathologisches Q (tief, breit, in untypischen Ableitungen) wird unter Berücksichtigung der Alterskriterien mit Vorsicht diagnostiziert
Wie es im EKG aussieht
Das kindliche EKG durchläuft mehrere Altersstufen, und der Befund muss immer unter Berücksichtigung des Alters zum Zeitpunkt der Ableitung interpretiert werden. Die angegebenen Werte sind Richtwerte für ein ruhiges, wacheres Kind; Herzfrequenz und einige Parameter werden durch Schlaf, Temperatur, Erregung und die jeweilige Tabelle beeinflusst, die der Arzt verwendet.
| Alter | Herzfrequenz, /min (Richtwert) | EHA | R/S in V1 | T in V1–V3 |
|---|---|---|---|---|
| Neugeborenes (erste Tage) | 100–160 | ausgeprägte Rechtsabweichung | R dominiert | in den ersten Tagen oft positiv, danach Inversion in V1 bis zum Ende der 1. Woche |
| Säugling (1–12 Monate) | 100–160 | rechts/intermediär | R ist hoch, nimmt aber ab | in V1 negativ, in V2–V3 gewöhnlich negativ |
| Vorschulkind (1–6 Jahre) | 80–120 | näher an der Norm, eine geringe restliche Rechtsabweichung ist möglich | R/S nimmt ab, R in V6 wächst | häufig negativ in V1–V3 |
| Schulkind (7–12 Jahre) | 70–110 | normal | das Erwachsenenmuster bildet sich heraus | in V1 häufig negativ, in V2–V3 kann negativ bleiben („juveniles T“) |
| Jugendlicher | 60–100 | wie bei Erwachsenen | wie bei Erwachsenen | in V1 oft negativ (Normvariante), in V2–V3 meist positiv, Inversion jedoch möglich, besonders bei Mädchen |
Bei Neugeborenen bleibt die pränatale Dominanz der elektrischen Masse des rechten Ventrikels erhalten, weshalb in V1 ein hohes R vorliegt und der Lagetyp nach rechts abweicht – dies ist ein physiologisches Altersphänomen und keine Hypertrophie. Nach der Geburt sinkt der pulmonale Gefäßwiderstand rasch ab, und in den folgenden Monaten und Jahren kommt es zu einer postnatalen Regression des rechten Ventrikels mit relativer Dominanz des linken: R in V1 nimmt ab, R in V6 nimmt zu, S in V6 nimmt gewöhnlich ab, während S in V1 tiefer werden kann; die Achse schwenkt nach links. Ein separates Thema ist die T-Welle in den rechten Brustwandableitungen: In den ersten Lebenstagen ist sie oft positiv, invertiert dann im Laufe der ersten Woche in V1, während eine negative T-Welle in V2–V3 im Kindesalter und in einigen Fällen im Jugendalter als juveniles Muster persistieren kann. Bei Erwachsenen ist eine isolierte T-Inversion in V1 ebenfalls häufig eine Normvariante, besonders bei Frauen; eine ausgeprägte oder tiefe T-Inversion in V2–V3 und weiter nach der Pubertät erfordert jedoch eine klinische Beurteilung unter Berücksichtigung von Geschlecht, Symptomen, Familienanamnese, Zackenmorphologie und EKG-Verlauf. Die absolute Dauer von PR und QRS ist bei kleinen Kindern aufgrund des geringeren Volumina von Vorhöfen und Ventrikeln gewöhnlich kürzer als bei Erwachsenen, nähert sich jedoch bei Jugendlichen den Erwachsenenwerten an; das QT-Intervall hängt primär von der Herzfrequenz ab und wird daher nur nach Korrektur (QTc) anhand von Alters- und Geschlechtsreferenzen beurteilt, anstatt es einfach als „bei Kindern verkürzt“ zu bezeichnen.
Mechanismus
Beim Fötus arbeitet der rechte Ventrikel gegen den systemischen Gefäßwiderstand des großen Kreislaufs über den Ductus arteriosus, weshalb seine elektrische Masse in der Neugeborenenperiode dominiert – dies spiegelt sich im EKG als Rechtsabweichung des Lagetyps und ein dominierendes R in den rechten Brustwandableitungen wider. Nach der Geburt fällt der pulmonale Gefäßwiderstand ab, die Belastung des rechten Ventrikels nimmt ab, und mit dem Wachstum des Kindes steigt allmählich die relative Masse des linken Ventrikels aufgrund der systemischen Belastung an. Dieses elektrische Remodeling geschieht nicht sprunghaft, sondern über Monate und Jahre hinweg, weshalb die EKG-Normen in Altersgruppen unterteilt werden. Das juvenile negative T in den rechten Brustwandableitungen wird mit den Besonderheiten der Repolarisation des wachsenden rechten Ventrikels und des Myokards insgesamt in Verbindung gebracht; es verschwindet allmählich mit der Reifung des Herzens, obwohl die Inversion in V1 auch bei Erwachsenen normal bleiben kann.
Normvarianten
- Rechtsabweichung des Lagetyps bei Neugeborenen und Säuglingen, mit allmählicher Abnahme der Ausprägung im Laufe des Alters
- Hohes R in V1 bei Säuglingen mit einem relativ tiefen S in V1, das im Laufe der Zeit mit der Regression des rechten Ventrikels noch weiter zunimmt; das R/S-Verhältnis wird anhand von Alterstabellen und nicht nach Erwachsenenkriterien für eine rechtsventrikuläre Hypertrophie beurteilt
- Positives T in den rechten Brustwandableitungen in den ersten Lebenstagen, T-Inversion in V1 bis zum Ende der ersten Woche, negatives T in V2–V3 (juveniler Typ) im Kindesalter, manchmal persistierend im Jugendalter, besonders bei Mädchen
- Höhere Herzfrequenz und kürzere absolute PR- und QRS-Intervalle im Vergleich zu den Normen von Erwachsenen (das QT-Intervall wird nur nach Korrektur anhand der Herzfrequenz beurteilt)
- Sinusarrhythmie (respiratorisch) – eine häufige Normvariante bei Kindern und Jugendlichen
Pathologische Veränderungen, die Aufmerksamkeit erfordern
- Echte Rechts- oder Linksherzhypertrophie (unterscheidbar von der Altersnorm anhand des Ausmaßes der Veränderungen und des klinischen Bildes)
- Verlängertes oder verkürztes QTc außerhalb der Altersreferenzen
- Pathologische Q-Zacke, die nicht in den altersentsprechenden Normvarianten liegt
- Zeichen einer Präexzitation (WPW-Syndrom), Schenkelblockbilder, AV-Blöcke
- Supraventrikuläre Tachykardie – eine wichtige pathologische Arrhythmie bei Kindern, die von einer Sinustachykardie differenziert werden muss
- Kanalopathien (Long-QT-Syndrom, Brugada-Syndrom, katecholaminerge polymorphe ventrikuläre Tachykardie), die im Kindesalter manifest werden
Klinische Bedeutung und Taktik
Die Hauptaufgabe des Arztes bei der Beurteilung eines kindlichen EKG besteht darin, die Befunde mit einer Tabelle von Altersnormen zu vergleichen und nicht mit den Normen eines Erwachsenen. Eine positive T-Welle in den rechten Brustwandableitungen eines Neugeborenen in den ersten Lebenstagen, ein hohes R in V1 oder ein negatives T in V2–V3 bei einem Vorschulkind sind für sich genommen kein Grund zur Beunruhigung; dasselbe Bild bei einem Jugendlichen erfordert jedoch eine Klärung unter Berücksichtigung von Geschlecht und Klinik. Bei Verdacht auf Pathologie (symptomatische Tachykardie, Synkope, Familienanamnese bezüglich plötzlichen Herztods, ausgeprägte QTc-Verlängerung, Zeichen einer Hypertrophie mit Klinik) wird das Kind zur Echokardiographie und ggf. zum Langzeit-EKG an einen Kinderkardiologen überwiesen. Die Beurteilung von QTc, Achse und Voltageribterien der Hypertrophie erfolgt bei Kindern stets unter Verwendung pädiatrischer Referenztabellen und nicht anhand von Erwachsenenkriterien (z. B. wurden der Sokolow-Lyon-Index und die Romhilt-Estes-Kriterien für Erwachsene entwickelt und sind bei Kindern ohne Anpassung nicht validiert).
Häufige Fehler bei der Auswertung
- Anwendung von Erwachsenennormen für Herzfrequenz, Lagetyp und Intervalle bei einem Kind ohne Berücksichtigung des Alters
- Feinterpretung des juvenilen negativen T in V2–V3 als Ischämie oder Rechtsherzpathologie
- Überdiagnostik einer Rechtsherzhypertrophie (RVH) bei Neugeborenen und Säuglingen anhand eines hohen R in V1
- Verwendung von ereignisbezogenen Voltagekriterien für Hypertrophie bei Erwachsenen (Sokolow-Lyon-Index, Cornell-Index) ohne pädiatrische Anpassung
- Diagnostik einer QT-Verlängerung nach der Bazett-Formel ohne manuelle Überprüfung der Messung, insbesondere bei hoher Herzfrequenz
- Ignorieren einer Sinusarrhythmie als Pathologie, obwohl dies bei Kindern eine häufige Normvariante ist
1. Welche Lagetyp der elektrischen Herzachse (EHA) ist für ein gesundes Neugeborenes typisch?
Bei Neugeborenen bleibt die pränatale Dominanz der elektrischen Masse des rechten Ventrikels erhalten, weshalb die EHA physiologischerweise nach rechts abweicht.
2. Ein negativer T-Welle in den Ableitungen V1–V3 bei einem gesunden 5-jährigen Kind ist:
Das juvenile negative T in den rechten Brustwandableitungen ist eine häufige und erwartete Normvariante bei Kindern im Vorschul- und Schulalter.
3. Warum können Voltagekriterien der Ventrikelhypertrophie (z. B. Sokolow-Lyon-Index), die für Erwachsene entwickelt wurden, bei Kindern nicht direkt angewendet werden?
Kinder weisen physiologisch andere Amplitudenverhältnisse und EHA-Lagetypen auf; daher sind zur Beurteilung einer Hypertrophie pädiatrische Referenztabellen und keine Erwachsenenkriterien erforderlich.
Häufig gestellte Fragen
Bis zu welchem Alter gilt ein negatives T in V1–V3 bei Kindern als normal?
Die T-Inversion in V1 bleibt oft auch im Erwachsenenalter normal. Ein juveniler Typ in V2–V3 tritt gewöhnlich im Kindesalter auf und kann im Jugendalter, insbesondere bei Mädchen, persistieren; es gibt keinen einheitlichen Altersgrenzwert. Nach der Pubertät wird eine verbreitete oder tiefe Inversion in V2–V3 unter Berücksichtigung von Geschlecht, Symptomen, Familienanamnese, Zackenmorphologie und EKG-Dynamik bewertet.
Ist eine Abweichung der EHA nach rechts bei einem Neugeborenen gefährlich?
Nein, dies ist ein erwartetes neonatales Übergangsmuster, das mit der pränatale Dominanz der rechten Herzhöhlen und der progressiven Abnahme des pulmonalen vaskulären Widerstands nach der Geburt zusammenhängt. Als pathologisch gilt dies, wenn die Achse in einem älteren Alter weiterhin stark nach rechts abweicht oder mit anderen Zeichen einer Rechtsbelastung einhergeht.
Wie unterscheidet man die physiologische Rechtsherzdominanz bei einem Säugling von einer echten Rechtsherzhypertrophie?
Ein hohes R in V1 bei einem Neugeborenen ohne klinische und echokardiographische Zeichen einer Rechtsbelastung ist eine Normvariante. Eine echte Rechtsherzhypertrophie wird bei einer Kombination aus ausgeprägten EKG-Veränderungen mit der Klinik eines Vitiums oder einer pulmonalen Hypertonie vermutet und echokardiographisch bestätigt.
Wodurch unterscheidet sich die Herzfrequenz bei Kindern von der Erwachsenennorm?
Die Herzfrequenz bei Kindern ist im Durchschnitt höher als bei Erwachsenen und nimmt mit dem Alter schrittweise ab: orientierend von 100–160/min bei Neugeborenen und Säuglingen bis zu 60–100/min bei Jugendlichen, mit einer merklichen Streuung je nach Referenztabelle und dem Zustand des Kindes. Daher werden Sinustachykardie und -bradykardie bei einem Kind anhand altersentsprechender Grenzwertbereiche und nicht nach der Erwachsenenskala beurteilt.
Muss die Bazett-Formel für das QTc bei Kindern genauso wie bei Erwachsenen angewendet werden?
Die Bazett-Formel wird auch bei Kindern angewendet, kann jedoch bei hoher Herzfrequenz das QTc-Intervall überschätzen; daher wird die QT-Messung manuell überprüft und die Referenzen für die Obergrenze werden aus pädiatrischen Tabellen entnommen. Bei einem fraglichen Ergebnis wird zusätzlich die Fridericia-Formel und ein Kontroll-EKG herangezogen, und bei Symptomen (Synkope, Familienanamnese) wird das Kind an einen Kinderkardiologen überwiesen.
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Quellen
- Goldberger A.L. «Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach»
- Surawicz B., Knilans T. «Chou's Electrocardiography in Clinical Practice»
- Orlow W. N. „Leitfaden der Elektrokardiographie“
- AHA/ACCF/HRS-Empfehlungen zur Standardisierung und Interpretation des EKG, 2009
Lehrmaterial für Medizinstudierende und Ärzte. Ersetzt weder klinische Leitlinien noch die ärztliche Untersuchung; ein EKG wird stets im klinischen Kontext interpretiert.