Inhalt · 12 Abschnitte
- 1. Definition und Epidemiologie
- 2. Klassifikation nach Tiefe (Russland, 2017)
- 3. Bestimmung der Verbrennungsfläche
- 4. Prognose: Frank-Index und «100er»-Regel
- 5. Verbrennungskrankheit — Stadien
- 6. Erste Hilfe
- 7. Infusionstherapie beim Verbrennungsschock
- 8. Lokale Behandlung
- 9. Besondere Verbrennungsarten
- 10. Komplikationen
- 11. Rehabilitation
- 12. FAQ
Kurz und bündig. Eine Verbrennung ist eine Schädigung von Haut und tieferliegenden Geweben durch thermische, chemische, elektrische oder Strahleneinwirkung. Der Schweregrad wird durch Tiefe (Grad I–IV) und Fläche (Neuner-Regel nach Wallace oder Handflächenregel = 1 %) bestimmt. Infusion beim Verbrennungsschock — Parkland-Formel: 4 ml × kg × % der Fläche in 24 h, die Hälfte davon in den ersten 8 h. Frühe Kühlung, frühe Nektrektomie und Autodermoplastik bestimmen das Ergebnis.
1. Definition und Epidemiologie
Eine Verbrennung ist ein Gewebetrauma, das durch thermische (Flamme, Dampf, heiße Flüssigkeit, Kontakt mit einem heißen Gegenstand), chemische (Säuren, Laugen), elektrische oder Strahlungsfaktoren verursacht wird. In Russland werden jährlich etwa 400 000 Verbrennungen registriert, 30 % davon bei Kindern. Die Letalität bei ausgedehnten (> 40 % KOF) Verbrennungen bleibt hoch (20–50 %).
2. Klassifikation nach Tiefe (Russland, 2017)
| Schweregrad | Schädigung | Klinik |
|---|---|---|
| I | Epidermis | Erythem, Schmerz; heilt in 3–5 Tagen narbenfrei ab |
| II | Epidermis + Stratum papillare der Dermis | Blasen mit klarer Flüssigkeit, starke Schmerzen; heilt in 10–14 Tagen ab |
| IIIa | Teil der Dermis, Hautanhangsgebilde erhalten | Blasen mit trübem Inhalt, feuchter Schorf, Schmerz bleibt erhalten; heilt in 3–6 Wochen durch Epithelisierung aus den Anhangsgebilden ab |
| IIIb | Gesamte Dermis | Dichter, trockener Schorf, keine Schmerzen; heilt nicht von selbst ab — Transplantation erforderlich |
| IV | Subkutane Gewebe, Muskeln, Knochen | Verkohlung; erfordert Nektrektomie und Rekonstruktion |
Die internationale Klassifikation (ABA) unterteilt Verbrennungen in superfizielle (I–II nach Russland), intermedäre (IIIa) und tiefe (IIIb–IV) Verbrennungen.
3. Bestimmung der Verbrennungsfläche
Neuner-Regel nach Wallace (Erwachsene)
- Kopf und Hals — 9 %.
- Jeder Arm — 9 %.
- Jedes Bein — 18 %.
- Vorderseite des Rumpfes — 18 %.
- Rückseite des Rumpfes — 18 %.
- Perineum — 1 %.
Handflächenregel
Die Handfläche des Patienten (einschließlich Finger) entspricht 1 % der Körperoberfläche. Praktisch bei kleineren und verstreuten Verbrennungen.
Bei Kindern — Lund-Browder-Schema
Bei Kindern ist der Kopf relativ größer: Beim Neugeborenen macht der Kopf 18 % und jedes Bein 14 % aus. Verwenden Sie altersentsprechende Lund-Browder-Tabellen.
4. Prognose: Frank-Index und «100er»-Regel
- Frank-Index: 1 Punkt pro % oberflächlicher Verbrennung + 3 Punkte pro % tiefer Verbrennung. > 70 — schwer; > 90 — extrem schwer.
- 100er-Regel: Alter + % der Gesamtverbrennungsfläche. < 60 — günstige Prognose, 60–100 — fraglich, > 100 — ungünstig.
5. Verbrennungskrankheit — Stadien
- Verbrennungsschock (erste 24–72 h) — Hypovolämie durch Kapillarleckage, Schmerz, neuroendokrine Reaktion.
- Akute Verbrennungstoxikose (3.–12. Tag) — Resorption von Gewebszerfallsprodukten.
- Septikotoxikose (nach dem 10. Tag) — Wundinfektion, Sepsis.
- Rekonvaleszenz — Epithelisierung, Narbenbildung, Rehabilitation.
6. Erste Hilfe
- Einwirkung des schädigenden Faktors stoppen (Flamme löschen, Chemikalien abspülen).
- Kühlung mit kühlem Wasser für 15–20 min (Temperatur ~15 °C) — reduziert die Verbrennungstiefe in den ersten 30 min.
- Kein Eis verwenden — dies verstärkt die Ischämie.
- Blasen nicht öffnen, keine Öle, Quark oder Puder verwenden — dies führt zu Wundinfektion.
- Aseptischer Verband, Schmerztherapie (NSAR, bei schweren Fällen Morphin 0,1 mg/kg).
- Wärmeerhalt des Patienten (Hypothermiegefahr bei ausgedehnten Verbrennungen!).
7. Infusionstherapie beim Verbrennungsschock
Parkland-Formel
V = 4 ml × Körpergewicht (kg) × % Verbrennung Grad II–IV
- 50 % des Volumens werden in den ersten 8 h ab dem Zeitpunkt der Verbrennung verabreicht (nicht ab Aufnahme!).
- Die zweiten 8 h — 25 %, die dritten 8 h — 25 %.
- Lösung — Ringer-Laktat (Kristalloid).
- Ziel: Diurese 0,5 ml/kg/h bei Erwachsenen, 1 ml/kg/h bei Kindern.
Indikation für die Infusion: Verbrennungen ≥ 15 % bei Erwachsenen, ≥ 10 % bei Kindern, ≥ 5 % bei Senioren.
Kolloide (Albumin 5 %) — ab der 8.–12. Stunde bei großflächigen Verbrennungen und Wirkungslosigkeit von Kristalloiden.
8. Lokale Behandlung
Offene und geschlossene Methode
- Geschlossen (mit Verband) — Verbände mit Antiseptika (Silbersulfadiazin, Povidon-Iod, antibiotische Salben), Schaum- und Hydrokolloidverbände.
- Offen — Gesicht, Damm; Austrocknung der Kruste unter einer Lampe.
Chirurgische Behandlung
- Frühe Nekrektomie (1.–5. Tag) — Abtragung der Kruste bis zum vitalen Gewebe; senkt Letalität und septikotoxische Belastung.
- Dekompressive Fasziotomie / Nekrotomie — bei zirkulären Extremitäten- und Thoraxverbrennungen mit Kompartmentsyndrom.
- Autodermoplastik — Transplantation eigener Spalthauttransplantate (in der Regel 0,3–0,5 mm). Bei Spenderortmangel — Briefmarkenplastik, Netzungstransplantate (Mesh-Graft) 1:3–1:6.
- Moderne Wundauflagen: kultivierte Auto-Keratinozyten, Xenohaut, Kollagenmatrizen (Matriderm, Integra).
9. Spezielle Verbrennungsarten
Chemische Verbrennungen
- Laugen — Kolliquationsnekrose, dringen tief ein.
- Säuren — Koagulationsnekrose, trockene Kruste.
- Ausgiebiges Spülen mit Wasser für 30–60 Min; keine Neutralisation mit „gegenüberliegendem“ Reagens.
- Flusssäure (HF) — Calciumgluconat lokal und systemisch.
Elektrische Verbrennungen
- Verbrennungstiefe deutlich größer als sichtbar; Muskelbeteiligung → Rhabdomyolyse, akutes Nierenversagen.
- Arhythmierisiko — EKG-Monitoring über 24 h, insbesondere bei Stromfluss durch den Thorax.
- Kontrolle von CK, Myoglobin im Urin, Infusion mit forcierter Diurese.
Inhalationstrauma
- Verdacht: Gesichtsdürre, Versengen der Nasenhaare, Ruß im Sputum, heisere Stimme, Stridor.
- Flexible Bronchoskopie — Goldstandard der Diagnostik.
- Frühzeitige Intubation bei zunehmendem Ödem der oberen Atemwege (später oft unmöglich).
- Bei Verdacht auf CO-Vergiftung — 100 % Sauerstoff; CN⁻ — Hydroxocobalamin.
10. Komplikationen
- Verbrennungsschock, akutes Nierenversagen, ARDS.
- Sepsis, Wundinfektionen (Pseudomonas, Staphylococcus, Candida).
- Cushing-Ulzera (Magen, Zwölffingerdarm) — PPI-Prophylaxe.
- Thromboembolische Komplikationen.
- Hypertrophe Narben und Keloide, Kontrakturen.
- Psychologische Störungen (PTSD, Depression).
11. Rehabilitation
- Kompressionstherapie (Kompressionsbekleidung, Binden) 18–24 Monate — Prophylaxe hypertropher Narben.
- Silikonfolien auf Narben.
- Krankengymnastik (Physiotherapie) — Kontrakturprophylaxe ab der 1. Woche.
- Psychologische Unterstützung.
- Plastische Chirurgie von Kontrakturen und Deformitäten — nach 1–2 Jahren.
12. FAQ
Wann sollte ein Patient mit einer Verbrennung hospitalisiert werden?
Grad-II–III-Verbrennungen > 10 % bei Erwachsenen und > 5 % bei Kindern; jegliche Verbrennungen von Gesicht, Hals, Händen, Füßen, Damm, Gelenken; Strom- und Verätzungsverletzungen; Inhalationstrauma.
Warum ist die Parkland-Formel kein Dogma?
Ein Teil der Patienten erhält zu viel Flüssigkeit (Fluid Creep) → Ödeme, ARDS, Kompartmentsyndrom. Maßgeblich sind Diurese und Hämodynamik, nicht nur die Berechnung.
Sind Antibiotika in den ersten Stunden erforderlich?
Prophylaktische systemische Antibiotika sind nicht indiziert — sie erhöhen die Keimresistenz. Sie werden bei Anzeichen einer Infektion oder im Rahmen einer Nekrektomie verordnet.
Wie sieht die Tetanusprophylaxe aus?
Verbrennungen gelten als verschmutzte Wunde: wenn die letzte Impfung länger als 5 Jahre zurückliegt — Tetanus-Impfstoff (toxoid), bei fehlender Impfung — Tetanus-Impfstoff + Tetanus-Immunglobulin.
Warum darf man Eis zur Ersten Hilfe nicht verwenden?
Intensive Kühlung verursacht Vasospasmus, verstärkte Ischämie und Vertiefung der Verbrennung. Optimal ist fließendes, kühles Wasser.
Siehe auch: Wunden · Blutungen · Akutes Abdomen · Infusionstherapie · Chirurgischer Katalog · Klinische Scores