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Die Klassifikation von Antibiotika ist eines der Kernthemen der Pharmakologie, ohne das klinische Praxis undenkbar ist. Fragen zu Antibiotikagruppen, Wirkmechanismen und Nebenwirkungen begegnen Ihnen in jeder Prüfung – von der Pharmakologie im 3. Studienjahr bis zum Staatsexamen. Dieser Artikel bietet eine vollständige Systematisierung mit Tabellen, klinischen Indikationen und Mnemotechniken.
Prinzipien der Antibiotikaklassifikation
Antibiotika werden nach mehreren Kriterien klassifiziert:
- Nach Wirkmechanismus – die klinisch relevanteste Klassifikation
- Nach Spektrum – Schmalspektrum- und Breitbandantibiotika
- Nach Art der Wirkung – bakterizid (abtötend) und bakteriostatisch (das Wachstum hemmend)
- Nach chemischer Struktur – Betalaktame, Makrolide, Aminoglykoside usw.
Klassifikation nach Wirkmechanismus
1. Störung der Zellwandsynthese
Dies sind bakterizide Wirkstoffe – sie töten Bakterien ab, indem sie die Peptidoglykansynthese stören:
| Gruppe | Beispiele | Zielstruktur | Spektrum |
|---|---|---|---|
| Penicilline | Amoxicillin, Ampicillin, Oxacillin, Piperacillin | PBP (penicillinbindende Proteine) | Gram+ (Oxacillin), breit (Amoxicillin + Clavulansäure) |
| Cephalosporine | I – Cefazolin; II – Cefuroxim; III – Ceftriaxon, Ceftazidim; IV – Cefepim; V – Ceftarolin | PBP | Erweitert sich mit den Generationen in Richtung gram− |
| Carbapeneme | Meropenem, Imipenem, Ertapenem | PBP | Ultrabreit (Reserve) |
| Glykopeptide | Vancomycin, Teicoplanin | D-Ala-D-Ala (terminales Dipeptid) | Gram+ (einschließlich MRSA) |
2. Störung der Proteinsynthese
| Ribosomale Untereinheit | Gruppe | Beispiele | Wirktyp |
|---|---|---|---|
| 30S | Aminoglykoside | Gentamicin, Amikacin, Tobramycin | Bakterizid |
| 30S | Tetracycline | Doxycyclin, Tigecyclin | Bakteriostatisch |
| 50S | Makrolide | Azithromycin, Clarithromycin, Erythromycin | Bakteriostatisch |
| 50S | Lincosamide | Clindamycin | Bakteriostatisch |
| 50S | Chloramphenicol | Chloramphenicol | Bakteriostatisch |
| 50S | Oxazolidinone | Linezolid | Bakteriostatisch |
3. Störung der Nukleinsäuresynthese
- Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin) – hemmen DNA-Gyrase und Topoisomerase IV. Bakterizid, breites Spektrum
- Rifampicin – inhibiert die RNA-Polymerase. Hauptpräparat zur Behandlung der Tuberkulose
- Metronidazol – schädigt die DNA von Anaerobiern. Mittel der Wahl bei anaeroben Infektionen
4. Antimetabolite
Sulfonamide + Trimethoprim (Co-trimoxazol, Biseptol) – hemmen die Folsäuresynthese an zwei Schritten. Bakterizide Kombination.
Nebenwirkungen der Hauptgruppen
| Gruppe | Charakteristische Nebenwirkungen | Mnemotechnik |
|---|---|---|
| Penicilline | Allergische Reaktionen (bis zur Anaphylaxie), Diarrhoe | «Penicillin = Kreuzallergie mit Cephalosporinen (1–10 %)» |
| Aminoglykoside | Nephrotoxizität, Ototoxizität | «Amino-Taub-Nephro» |
| Fluorchinolone | Tendinitis/Sehnenruptur, Photosensibilisierung, QT-Verlängerung | „Fluorchinolone reißen die Achillessehne“ |
| Tetracycline | Photosensibilisierung, Zahnverfärbung bei Kindern, Knochenwachstumsstörungen | Kontraindiziert bei Kindern unter 8 Jahren und Schwangeren |
| Makrolide | Hepatotoxizität (Erythromycin), QT-Verlängerung, CYP3A4-Inhibition | Azithromycin – am wenigsten hepatotoxisch |
| Vancomycin | „Red-Man“-Syndrom (bei schneller i.v.-Gabe), Nephrotoxizität | Langsam infundieren (>60 Minuten)! |
| Chloramphenicol | Aplastische Anämie (selten, aber tödlich), „Gray-Baby-Syndrom“ bei Neugeborenen | Wegen Toxizität kaum noch im Einsatz |
Klinische Auswahl des Antibiotikums
Wichtigste klinische Situationen und Mittel der ersten Wahl:
- Ambulant erworbene Pneumonie (unkompliziert) — Amoxicillin oder Makrolid (Azithromycin). Mehr dazu: Diagnostik und Therapie der Pneumonie
- Harnwegsinfektionen (unkompliziert) — Fosfomycin (Einmalgabe), Nitrofurantoin
- Bakterielle Meningitis — Ceftriaxon + Ampicillin (bei Neugeborenen und >50 Jahren)
- MRSA-Infektion — Vancomycin oder Linezolid
- Anaerobierinfektion — Metronidazol + Cephalosporin der 3. Generation
- H.-pylori-Eradikation — Amoxicillin + Clarithromycin + PPI. Mehr dazu: Ulkusleiden
Resistenz: ESKAPE-Pathogene
Gruppe der gefährlichsten resistenten Erreger:
- Enterococcus faecium (VRE)
- Staphylococcus aureus (MRSA)
- Klebsiella pneumoniae (ESBL, carbapenemresistent)
- Acinetobacter baumannii (panresistent)
- Pseudomonas aeruginosa (MDR)
- Enterobacter spp. (AmpC, carbapenemresistent)
Häufig gestellte Fragen
Worin unterscheiden sich bakterizide und bakteriostatische Antibiotika?
Bakterizide töten Bakterien ab (Beta-Laktame, Aminoglykoside, Fluorchinolone). Bakteriostatische stoppen die Vermehrung (Makrolide, Tetracycline, Chloramphenicol). Für immunsupprimierte Patienten sind bakterizide Mittel zu bevorzugen.
Warum dürfen Tetracycline nicht bei Kindern eingesetzt werden?
Tetracycline bilden Chelatkomplexe mit Calcium und lagern sich im Zahnschmelz (gelbe Verfärbung) sowie in den Wachstumsfugen der Knochen ein. Kontraindiziert unter 8 Jahren und in der Schwangerschaft.
Was ist eine empirische Antibiotikatherapie?
Die Gabe eines Antibiotikums vor Vorliegen der Kulturergebnisse – basierend auf dem wahrscheinlichsten Erreger und lokalen Resistenzdaten. Nach Erhalt des Antibiogramms wird die Therapie angepasst (Deeskalation).
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