الملينات

الصورة السريرية وأسباب الإمساك

يُعتبر المعدل الطبيعي للتبرز لا يقل عن 3 مرات في الأسبوع. إذا حدث الإفراغ بشكل أقل، يتم تشخيص الإصابة بالإمساك. يمكن أن يكون تطور هذه الحالة ناتجاً عن عوامل متعددة:

• الغذائية: نقص الألياف الغذائية في النظام الغذائي.
• الدوائية (المنشأ): التأثير الجانبي لمختلف الأدوية.
• الصناعية والجسدية: اضطرابات الحركة المعوية على خلفية الأمراض الجهازية.
• المرتبطة بالعمر: التغيرات الطبيعية في وظيفة الجهاز الهضمي لدى المرضى المسنين.

الآليات الأساسية ومضاعفات العلاج

تحدد الصيدلة العامة ثلاثة مبادئ رئيسية لعمل الأدوية المؤثرة على التبرز:

1. التناضحي (المحب للماء): احتباس السوائل مباشرة في تجويف الأمعاء.
2. النقلي: حصر امتصاص السوائل بواسطة الغشاء المخاطي.
3. المحرك الحركي: التحفيز المباشر للحركة والنشاط الدفعي.

العلاج الطويل والأعزل بالملينات ليس آمناً. تشمل المضاعفات النموذجية الإسهال الدوائي، التفاعلات التحسسية، متلازمة سوء الامتصاص (اضطراب امتصاص المغذيات) والوهن المعوي الثانوي، والذي ينخفض فيه توتر العضلات الملساء بشكل حرج.

الأدوية المسببة للتهيج الميكانيكي

تزيد هذه المجموعة من حجم محتويات الأمعاء، مما يؤدي إلى تهيج المستقبلات الميكانيكية وتحفيز الحركة الدودية.

• الملينات الملحية: كبريتات الصوديوم (ملح غلاوبر)، كبريتات المغنيسيوم وملح كارلوفاري (خليط من كبريتات الصوديوم والبوتاسيوم، وبيكربونات وكلوريد الصوديوم). تمتصه الأمعاء بشكل ضعيف، وترفع الضغط التناضحي وتعمل على طول الأمعاء بالكامل. يبدأ التأثير بعد 4–6 ساعات. تُستخدم عن طريق الفم بجرعة 15–20 غراماً، وخاصة في حالات التسمم الحاد لإزالة السموم بسرعة. لا تُستخدم في حالات الإمساك المزمن.
• السكريات الثنائية: اللاكتولوز. وهو مزيج اصطناعي من الجالاكتوز والفروكتوز. لا يتحلل الدواء في الأقسام العليا من الجهاز الهضمي، بينما يتحلل مائيًا في الأمعاء الغليظة بواسطة البكتيريا المعوية إلى سكريات أحادية، مما يؤدي إلى زيادة الضغط التناضحي. يوصف لعلاج الإمساك المزمن.
• الأدوية المنتفخة: عشب البحر (Laminaria) والميثيل سيللولوز. تعمل بشكل أساسي في الأمعاء الغليظة، وتوصف لحالات الإمساك الوهني المزمن.

الأدوية المهيجة للمستقبلات الكيميائية

• الأدوية الاصطناعية (مشتقات ثنائي فينيلميثان): الفينولفثالين، أوكسيفينيزاتين، البيساكوديل، بيوكسوسلفات الصوديوم. تمتلك نوع عمل ارتشافي: يتم امتصاصها في الأمعاء الدقيقة، وتُفرز في تجويف الأمعاء الغليظة وتهيج غشائها المخاطي. تعمل في الأمعاء الغليظة فقط
• الجليكوسيدات الأنثراكينونية النباتية: مستحضرات السنا (Senade)، جذر الراوند، لحاء النبق. في الأمعاء الغليظة، ينفصل الجزء السكري منها، وتتكون مشتقات الأنثراسين (الإيمودين، حمض الكريسوفانيك)، والتي تسريع الإفراغ بعد 8–12 ساعة. يحتوي جذر الراوند على العديد من المواد الراتنجية التي تسبب تهيجاً إضافياً.
• الزيوت: زيت الخروع. في الأمعاء الدقيقة، وتحت تأثير إنزيم الليباز، يتكون منه حمض الريسينوليك. يعمل على طول الأمعاء بالكامل.

مجموعات أدوية إضافية

للعلاج المتكامل، تُستخدم أدوية ذات مواقع تأثير أخرى:

• الملينات الدهنية (المطرية): زيت الفازلين وزيت اللوز. لا يتم امتصاصها عند تناولها عن طريق الفم، حيث تقوم بتزليق الغشاء المخاطي ميكانيكياً وتليين البراز، مما يعطي تأثير ملين خفيف.
• المحركات الحركية: التيجاسيرود، وهو ناهض جزئي لمستقبلات $5\text{-HT}_4$ (تأثير سيروتونيني).
• الطاردة للرياح (مزيلات الرغوة): السيميثيكون، ثمار الشبت والشمر. تقضي على الانتفاخ.
• مضادات مستقبلات الأفيون المحيطية: الميثيل نالتركسون. ميزتها الرئيسية هي عدم القدرة على عبور حاجز الدم في الدماغ.

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• حركية الدواء للمشتقات الاصطناعية لثنائي فينيلميثان (خصائص نوع العمل الارتشافي).
• العملية الكيميائية الحيوية لتنشيط الجليكوسيدات الأنثراكينونية النباتية في الأمعاء الغليظة.
• دور إنزيم الليباز في استقلاب زيت الخروع وتكوين حمض الريسينوليك.
• الاختيار التفاضلي للملينات في حالات التسمم الحاد والإمساك الوهني المزمن.
• آلية عمل المحركات الحركية السيروتونينية باستخدام التيجاسيرود كمثال.

مواضيع أخرى في قسم «الأدوية المؤثرة على وظائف الجهاز الهضمي»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.