الأدوية الأنزيمية

مبادئ العلاج والتصنيف

اضطراب الهضم، أو سوء الهضم (المالديجستي)، يحدث غالباً بسبب القصور الوظيفي لأعضاء الجهاز الهضمي. تُسمى هذه الحالة اعتلالاً إنزيمياً ثانوياً، ويمثل العلاج التعويضي الطريقة العلاجية الأساسية فيها. أما في حالات الاعتلالات الإنزيمية الخلقية (الأولية)، فيأتي العلاج الغذائي الصارم مع استبعاد الركيزة غير المتحملة في المقدمة.

اعتماداً على التركيب، تُقسم جميع المستحضرات الإنزيمية إلى مجموعتين رئيسيتين:

1. التي تحتوي على العصارة الصفراوية ومستخلصات الغشاء المخاطي للمعدة (Panzinorm، Festal، Digestal، Enzistal).
2. التي لا تحتوي على صفراء، وتضم مستحضرات البانكرياتين النقي (Mezim، Creon، Triferment)، بالإضافة إلى الإنزيمات ذات الأصل النباتي والفطري (Oraza، Solizym).

المستحضرات التي تحتوي على العصارة الصفراوية

تُظهر هذه المستحضرات تأثيراً مركباً: فهي لا تعوض نقص الإفراز فحسب، بل تعطي أيضاً تأثيراً ملحناً خفيفاً، ولذلك فهي مناسبة جداً للمرضى الذين لديهم استعداد للإمساك.

• مستخلص الغشاء المخاطي للمعدة يؤمن الهضم البروتيني (البروتوليز) بفضل الببسين والكاثبسين، كما يحتوي على ببتيدات تحفز إنتاج الغاسترين الذاتي.
• أحماض الصفراء تستحلب الدهون، وتحسن امتصاص الفيتامينات الذوبانية في الدهون، وتنشط ليباز البنكرياس.

الممثل البارز لهذه المجموعة هو بانزينورم (Panzinorm). وهو دواء ثنائي الطبقة يحاكي فسيولوجيا الهضم. طبقته الخارجية تذوب في المعدة (محررة مستخلصات المعدة والأحماض الأمينية)، بينما طبقته الداخلية المقاومة للحموضة تذوب في الأمعاء (محررة البانكرياتين والعصارة الصفراوية).

دواء شائع آخر هو فيستال (Festal). بالإضافة إلى الإنزيمات والصفراء، فهو يحتوي على هيميسيلولاز، الذي يفكك الألياف النباتية. وهذا يسهل وصول الإزيمات إلى الطعام ويقلل من ازدياد الغازات (الانتفاخ). من المهم أن نتذكر أن الأدوية التي تحتوي على الصفراء مضادة للاستطباب في حالات أمراض الكبد الشديدة (خاصة مع فرط بيليروبين الدم) وانسداد الأمعاء.

المستحضرات أحادية المكون (بدون صفراء)

أساس هذه المجموعة هو البانكرياتين الحيواني، والذي يُستخلص من بنكرياس الماشية. وهو يحتوي على الأميلاز والبروتياز والليباز.

القاعدة الأساسية: جرعة البانكرياتين تحسب دائماً وفقاً لمحتوى الليباز وتعتمد بشكل مباشر على درجة القصور الإفرازي الخارجي (الexocrine). الجرعة اليومية قد تصل إلى 5-10 غ. المستحضرات (مثل Mezim أو Triferment) تُتحمل عادة بشكل جيد وتُصرف قبل الوجبات.

مكانة خاصة يشغلها كريون (Creon) — وهو بانكرياتين دقيق الحبيبات. تمتزج حبيباته الدقيقة بشكل متساوٍ مع كتلة الطعام (الكيموس) في المعدة، ولكنها تذوب حصرياً في الأمعاء الدقيقة عند درجة حموضة pH 5.0 وما فوق. مثل الإنزيمات الأخرى، يُمنع استخدام كريون منعاً باتاً في التهاب البنكرياس الحاد.

الإنزيمات ذات الأصل الفطري والنباتي

إذا كان البانكرياتين الحيواني غير مناسب أو كان يتطلب تأثيراً نوعياً، تُستخدم بدائل أخرى:

• أورازا (Oraza) (من مزرعة الفطر Aspergillus oryzae). يحتوي على مركب مقاوم للحموضة لتفكيك البروتينات والكربوهيدرات. يُنشط في الوسط القلوي للأمعاء. وله خاصية فريدة — حيث يمارس تأثيراً مضاداً للتشنج على عضلات الأمعاء.
• سوليزيم (Solizym) (من الفطر Penicillium solitum). دواء ضيق الاستهداف، يحلل الدهون فقط. يعيد مستوى الدهون في الدم إلى طبيعته. يوجد أيضاً شكل مركب — سوميلاز (Somilase) (سوليزيم + $\alpha$-أمُيلاز)، والذي يفكك الكربوهيدرات إضافياً.
• نيغيداز (Nigedase) (من بذور حبة البركة الدمشقية). دواء نباتي ذو تأثير محلل للدهون حصراً. تعتمد فعاليته على حموضة المعدة: في حالات الحموضة المنخفضة يوصى بتناول الدواء مع عصير المعدة. نظراً لغياب البروتياز والأميلاز، فمن المناسب دمج نيغيداز مع تناول البانكرياتين.

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• خصائص استخدام الإنزيمات في حالات التهاب المعدة ذات الحموضة المنخفضة والمرتفعة.
• آلية عمل الهيميسيلولاز وتأثيره على تكوين الغازات في الأمعاء.
• حركية الدواء (فارماكوكينتيك) للمستحضرات ثنائية الطبقة على مثال البانزينورم.
• موانع الاستعمال المحددة: لماذا لا يمكن وصف المستحضرات الإنزيمية في التهاب البنكرياس الحاد.
• تكتيكات دمج المواد المحللة للدهون النباتية (نيغيداز) مع المستحضرات التي تحتوي على البروتياز والأميلاز.

مواضيع أخرى في قسم «الأدوية المؤثرة على وظائف الجهاز الهضمي»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.