السل بلغة بسيطة: الآلية، التشخيص والعلاج

المسبب المرضي وطبيعة المرض

السل هو مرض عدواني بكتيري، يسببه متفطرة السل (عصوية كوخ) وينتقل أساساً من شخص لآخر، وكذلك من الحيوانات. يتميز المسبب المرضي بشكله العصوي المميز، ويتم الكشف عنه بالفحص المجهري باستخدام صبغات خاصة (وفقاً لـ تسيل - نيلسن، تكتسب المتفطرات لوناً أحمر على خلفية زرقاء).

يواجه غالبية الناس المتفطرة خلال حياتهم، ومع ذلك لا يمرض الجميع: يلعب حالة الجهاز المناعي دوراً رئيسياً. عندما يدخل المسبب المرضي إلى الجسم، تحاول خلايا البلعميات التقاط البكتيريا وهضمها، ومع ذلك فإن جدار خلية المتفطرة مقاوم لإنزيمات الجسيمات الحالة (الليزوسومات). تتطور ظاهرة البلعمة غير المكتملة: يبقى المسبب المرضي حياً داخل البالعة الكبيرة، مما يحدد المسار المزمن للعدوى.

الاستجابة الشكلية (المورفولوجية) للجسم

بسبب عدم القدرة على تدمير المسبب المرضي، يقوم الجهاز المناعي بتقييده من خلال تشكيل جدار خلوي حول بؤرة الإصابة. ومورفولوجياً، يظهر ذلك على شكل تكوين ورم حبيبي (غرانيولوما) - وهو هيكل يحتوي على نخر جبني في المنتصف، محاط بخلايا ظهارية وخلايا ليمفاوية وخلايا بيрогоف - لانغهانس العملاقة.

يتطلب الحفاظ على الورم الحبيبي موارد طاقة وخلايا مستمرة. ومع الحفاظ على الدفاع المناعي، يتشكل التأثير الأولي ولاحقاً بؤرة غون (تكلس). وعندما يضعف الجهاز المناعي، يتم اختراق الحاجز، وتحدث إعادة تنشيط وتطور للعدوى. هذا ما يفسر خطر الانتكاس مدى الحياة للأشخاص المصابين بالعدوى.

فئات الخطر وطرق الانتقال

المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة معرضون للخطر بشكل خاص:

• المصابون بفيروس نقص المناعة البشري (الإيدز)؛
• الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الخلقي والمكتسب؛
• الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم بلقاح بي سي جي (BCG) في مرحلة الطفولة؛
• المرضى الذين يعانون من سوء التغذية البروتيني-الطاقي;
• الأشخاص الذين خالطوا مريضاً مصاباً بالسل المفتوح.

طرق انتقال المسبب المرضي متنوعة: الهوائي (القطرات التنفسية) (وهو الأساسي)، المعوي، بالملامسة، وعبر المشيمة. ونتيجة لذلك، يمكن أن يتطور السل في أي عضو تقريباً، باستثناء ملحقات الجلد: حيث يتم تصنيف سل الجهاز التنفسي، الأمعاء، الجلد، العظام والمفاصل، الجهاز البولي التناسلي وتوطينات أخرى.

الأشكال السريرية والتشخيص

هناك العديد من الأشكال السريرية للسل الرئوي: البؤري، الارتشاحي، المنتشر، الليفي التكهفي، التليفي وغيرها. يحدد الشكل تكتيكات العلاج والتنبؤ: عادة ما يسير الشكل البؤري بشكل إيجابي، بينما يتطلب الشكل المنتشر والارتشاحي علاجاً طويلاً، وعادة ما يتطلب الشكل التليفي تدخلاً جراحياً.

لتقسيم المرض إلى شكل مفتوح وشكل مغلق أهمية مبدئية. يتم تحديد إفراز البكتيريا فقط مخبرياً - من خلال الفحص المجهري للقشع أو المزرعة، وليس بوجود السعال. يتم توجيه الأشخاص المخالطين الذين يعانون من شكل مفتوح إلى طبيب الأمراض الصدرية متخطين طبيب الأسرة أو طبيب الأطفال.

غالباً ما تكون الأعراض عند الأطفال مبهمة. وتعتبر أسباب الفحص: السعال المزمن مع القشع الذي لا يستجيب للمضادات الحيوية واسعة النطاق، وفقدان الوزن التدريجي، والتعرق الليلي، والحمى خفيفة الدرجة، ومخالطة مريض. يشمل الفحص اختبار مانتو، اختبار ديااسكين، التصوير بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب للصدر، تحليل القشع، وإذا لزم الأمر - تنظير القصبات مع الخزعة. إن اختبار مانتو الإيجابي لا يساوي الإصابة بالمرض: فهو قد يعكس مناعة ما بعد التطعيم، ولذلك يُستخدم كدليل لمزيد من الفحص.

العلاج ومشكلة مقاومة الأدوية

علاج السل هو علاج كيميائي طويل ومكون من عدة أدوية، وهو قابل للمقارنة من حيث المبادئ بعلاج الأمراض السرطانية. يتم استخدام مجموعات من الأدوية التي تم تطويرها بشكل أساسي في منتصف القرن العشرين، مما يسبب سُمية واضحة: السمية الكبدية، السمية العصبية، الاضطرابات الهضمية، الصداع، والحالات الاكتئابية.

نادراً ما يكون الحد الأدنى للدورة أقل من 6 أشهر، وفي الأشكال المعقدة يصل إلى 12–24 شهراً. المشكلة السريرية الرئيسية هي مقاومة الأدوية. توجد خلايا مقاومة مفردة في التجمعات الأصلية للمسبب المرضي؛ وعند التوقف المبكر عن تناول الأدوية، تموت السلالات الحساسة، بينما تتكاثر السلالات المقاومة بنشاط، لتشكل المقاومة المتعددة للأدوية (MDR). في روسيا، تصل نسبة الحالات المكتشفة حديثاً إلى 30% بسبب السل المقاوم للأدوية المتعددة، مما يؤدي إلى تفاقم التنبؤ بشكل كبير.

تشمل تدابير الدعم التغذية الكاملة عالية السعرات الحرارية، ونظام الحياة، وتصحيح الآثار الجانبية للأدوية المصاحبة، والدعم النفسي. بعد اكتمال الدورة، يوصى بالعلاج في المنتجعات الصحية والمراقبة المستمرة في المستوصف للكشف المبكر عن إعادة التنشيط.

الوقاية

تعتمد الوقاية النوعية أساساً على التطعيم بلقاح بي سي جي في مستشفى الولادة. لا يمنع اللقاح الإصابة بالعدوى، ولكنه يحمي من الأشكال العامة الخطيرة - السل الدخني والتهاب السحايا السلي، والتي تكون خطيرة بشكل خاص في مرحلة الطفولة. تُعد ندبة التطعيم على الكتف علامة غير مباشرة على إجراء التطعيم، ومع ذلك فإن غيابها لا يستبعد حقيقة التطعيم. تشمل الوقاية غير النوعية الحفاظ على المناعة، الكشف عن مرضى إفراز البكتيريا وعزلهم، وفحص المخالطين.

النقاط الرئيسية

• يُسبب السل بواسطة متفطرة السل، ويتطور بشكل مزمن نتيجة لعدم اكتمال البلعة (البلعمة غير المكتملة).
• الركيزة الشكلية - ورم حبيبي مع نخر جبني؛ نتيجة البؤرة الأولية هي بؤرة غون.
• طرق الانتقال الرئيسية: الهوائي (القطرات التنفسية)، المعوي، بالملامسة، وعبر المشيمة.
• يتطور المرض بشكل رئيسي لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة وفي فئات الخطر.
• يختلف الشكلان المفتوح والمغلق في إفراز البكتيريا، والذي يتم تأكيده مخبرياً.
• غالباً ما تكون الأعراض عند الأطفال ضئيلة؛ ويشمل الفحص اختبار مانتو، اختبار ديااسكين، وطرق التصوير الشعاعي.
• العلاج طويل وطارد للسموم؛ يؤدي قطع الدورة إلى تكوين مقاومة متعددة للأدوية.
• لا يحمي لقاح بي سي جي من الإصابة بالعدوى، بل من الأشكال الخطيرة للسل لدى الأطفال.