العينات المجهرية في التشريح المرضي: أطلس موجز

الحاصرات (الضمور/التنكسات): حاصرات متلاحقة برانشيمية، ووعائية سدائلية، ومختلطة

التنكس الحبيبي في ظهارة الأنابيب الكلويّة يتَّسم بزيادة في حجم ظهارة الأنابيب الملתוية، ووجود حبيبات يوزينية في السايتوبلازم، وعدم وضوح حدود النوى. التنكس الدهني الكبدي («الكبد الإوزي») يظهر على شكل فجوات مختلفة الحجم مليئة بالدهون؛ وعند الصبغ بـ صبغة السودان الثالث تكتسب القطرات لوناً برتقالياً، ممّا يتيح التفريق بين التنكس الدهني والتنكس المائي.

من بين التنكسات الوعائية السدائلية تبرز الوذمة المخاطية لصمام القلب في الحمى الروماتيزمية (حيث يعطي الصبغ بالأزرق التولويديني ظاهرة الميتاكرومازيا أي التلوّن الأرجواني للبؤرة) والتخيم (الهيالين) في محفظة الطحال مصحوباً بثخن شديد وتجانس. الطحال الساغوي (الساقو) يظهر فيه الأميلويد حصراً في جريبات اللب الأبيض حول الشرايين المركزية؛ بينما الطحال الشحمي (الدهني) يتميز بترسّب منتشر للأيلويد. في الداء الأميلويدي الكبدي تُموضع كتل الأميلويد بين الحبال الخلوية، وتضمر الخلايا الكبدية.

الحثل المختلط: داء ترسب الحديد في الرئة (صبغة بيرلز - خلايا تحتوي على الهيموسيديرين بني داكن)، تصبغ الطحال الملاري مع حبيبات الهيموميلانين، التفحم الرئوي مع جزيئات فحمية في الحواجز بين السنخية.

النخر واضطرابات الدورة الدموية

النخر الشمعي في العضلة المستقيمة البطنية: فقدان التخطيط المستعرض، غياب النوى، وتفتّت الألياف. النخر الجبني في عقدة لمفاوية في حالات السل مُحاط بسياج من الخلايا الإبيثليوئيدية (الظهارية)، والخلايا اللمفاوية، والخلايا العملاقة من نمط بيروغوف-لانغهانز. الاحتشاء الإِشيمي (الإفقاري) في الكلية — بؤرة نخرية في القشرة مع بقاء حدود الأنابيب سالمة ولكن بدون نوى.

الكبد المُسْتَنْفَد (المُسَكَّن/المُسْكَتي): احتقان الأقسام المركزية للفصيصات بالدم، ونخر وضمور الخلايا الكبدية المركزية، وتنكس دهني في المحيط. وذمة الرئة — الأسناخ مملوءة بكتلة وردية متجانسة. الخثرة الحمراء تحتوي على خيوط الفبرين وعناصر دمويّة يشكل كريات الدم الحمراء غالبيتها. الاحتشاء النزفي في الرئة — الأسناخ مملوءة تماماً بكريات الدم الحمراء. الصمة الدهنية في أوعية الرئة يتم كشفها عبر قطرات دهنية في الشعيرات الدموية عند الصبغ بالسودان الثالث.

الالتهاب

التهاب القولون النزلي: احتقان دموي، وذمة، ارتشاح الكريات البيض، وإفراط في إفراز المخاط. التهاب القولون الخناقي (الديفتيري) — غشاء فبريني يخترق كامل سماكة الغشاء المخاطي مع مستعمرات جرثومية. التهاب الكلية القيحي — صمات جرثومية في الكبيبات، وبؤرات نخر، وتشكّل خراجات. التهاب الجنبة الفبريني — طبقة من الفبرين مع الكريات البيض على الجنبة الحشوية.

الالتهاب النوعي التكاثري: عُقيدات إبيثليوئيدية في الرئتين مع نخر جبني، وخلايا إبيثليوئيدية، وخلايا بيروغوف-لانغهانز. التهاب الشريان الأبهر الأوسط الزهري — ارتشاح من خلايا لمفاوية وبلازمية حول الأوعية المغذية للأوعية (vasa vasorum) يتبعه تحلل الغرواني (كولوليز). نسيج حبيبي يحتوي على أوعية دقيقة، خلايا كيسية، أرومة ليفية، خلايا لمفاوية، خلايا بلازمية، وكريات دم حمراء.

العمليات التعويضية التكيفية والضمور

الدشبذ (الكالس) العظمي في منطقة الكسر: نسيج ضام ليفوي ذو خلايا مستطيلة وأوعية حديثة التشكّل. التئام الجروح بالنية الثانية يتم عبر النسيج الحبيبي مع منطقة من الأوعية العمودية. الخثرة المنظمة في الشريان (حسب فان جيزون): كتل بروتينية، ألياف كولاجينية، وألياف مرنة مع إعادة التروية (إعادة الاستقناة).

ضمور الغدة التيموسية (السعترية): نسيج دهني مع جزر من النسيج اللمفي الظهاري وأجسام هاسال. انتفاخ الرئة (النفاخ) — تجاويف هوائية كبيرة ذات جدران دقيقة. الضمور البني للكبد — صغر الفصيصات والخلايا الكبدية، وتراكم الليبوبيوفوسين. ضخامة القلب (تضخم العضلة القلبية) — زيادة في الألياف والنوى فرط التلون. فرط التنسج الغددي بطاني الرحم مع غدد متوسعة كيسياً.

الأورام

ورم حليمي جلدي (بابيلوما): بروزات حليمية لظهارة مطبقة شائكة دون أي لاعتيادية مع الحفاظ على القطبية والارتكاز القاعدي. سرطان حرشفي الخلايا متقرن في المريء — حبال غير طبيعية مع لآئِع سرطانية (لؤلؤات سرطانية). الورم الغددي الليفي في الثدي يوجد في شكلين: داخل القنوات وحول القنوات.

سرطان غددي في المعدة: تراكيب غدية مشوهة مع اضطراب القطبية. السرطان النخاعي — غلبة البرانشيما، الصلب — تساوى نسبة البرانشيما والسَدَلة، السكير (الصلب المتليف) — غلبة السَدَلة. الورم الليفي الغرنوي (فيبروساركوما): أرومات ليفية غير طبيعية تطغى على الكولاجين. ورم الميلانوما الجلدي — خلايا متعدّدة الأشكال مع صباغ الميلانين.

أمراض الجهاز القلبي الوعائي والأمراض الروماتيزمية

تصلّب الشرايين الأبهر: تخريب الغشاء القاعدي والألياف، وارتشاح الطبقة الباطنة بالدهون (الصبغ بالسودان الثالث يُظهر دهوناً حمراء). تكلس الأبهر — ترسبات زرقاء لأملاح الكالسيوم في الكتل العصيدية. تخيم شرييني كلوي — هيالين في المسافة تحت البطانية.

احتشاء عضلة القلب (الجلطة): نخر مع غياب نوى خلايا عضلة القلب، التهاب فاصل (ديماركاني)، وأشرطة تقلص. الاحتشاء المنتظم يتمثل بنسيج حبيبي؛ والنتيجة النهائية هي تصلّب قلبي دقيق البؤر (حسب فان جيزون طبقات النسيج الضام حمراء، وخلايا عضلة القلب خضراء).

التهاب شغاف القلب الثؤلولي الراجع (المتكرر): تثخّن هراوي في الشُّرفة، نخر فيبرينويد، وثؤلولات منظمة. التهاب عضل القلب الروماتيزمي — حبيومات من البالعات حول بؤرات النخر الفيبرينويد.

أمراض الأعضاء الداخلية والعدوى

أمراض الدم: في ابيضاض الدم النقوي المزمن (اللوكيميا النقبية المزمنة)، يكون الكبد مرشحاً بالخلايا النقوية على طول الجيوب الوريدية، وفي ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (اللوكيميا الليمفاوية المزمنة) - بالخلايا الليمفاوية في المسالك البوابية. في الورم الحبيبي الليمفاوي (داء هودجكين)، تتميز الخلايا باسم خلايا ريد-بيريزوفسكي-شترنبرغ.

الجهاز الهضمي: القرحة المعدية المزمنة في حالة التهيج تحتوي على طبقة ليفية بيضاء، ونخر فيبرينويد، ونسيج حبيبي. التهاب الزائدة الدودية البلغمي — ارتشاح عدلاني منتشر في جميع الطبقات. التليف الكبدي البوابي: حواجز نسيجية ضامة مع فصيصات كاذبة؛ التليف الكبدي الصفراوي — فرط نمو نسيجي على طول القنوات الصفراوية.

الكلى: التهاب الحوض والكلية الحاد والمزمن (الكلية الدرقية)، التهاب الكبيبات الكลوي تحت الحاد خارج الشعيرات الدموية مع هلالات, الكلاب الأميلويدي (النشواني) (صبغة الكونغو الأحمر). الرئتان: ذات الرئة الفصية في مرحلة التكبد الرمادي، التصلب اللحمي (الكارنيفيكيشن), التهاب الرئة القصبى, بؤرة السل الأولي (غون) والسل الدخني مع نخر جبني وخلايا بيروجوف-لانغهانس. العدوى: الانتفاخ الدماغي للويحات باير في حمى التيفوئيد مع الورم الحبيبي التيفوئي، الأمعاء الدقيقة في الكوليرا مع زغابات "صلعاء".

النقاط الرئيسية

• يتم تشخيص الحاصرات (التنكسات) بناءً على الشوائب المميزة في السايتوبلازم: الدهون، الهيموسيديرين، الأميلويد، الليبوبيوفوسين - مع استخدام صبغات خاصة.
• علامة النخر بأي توضع كانت - هي غياب نوى الخلايا وضياع المعمارية النسيجية.
• الحبيومة السلية تحتوي على نخر جبني، خلايا إبيثليوئيدية، وخلايا بيروغوف-لانغهانز العملاقة.
• الالتهاب الفبريني ينقسم إلى فصي (كروز) وخناقي (ديفتيري) بناءً على عمق الإصابة.
• شكل سرطان المعدة يعتمد على نسبة البرانشيما إلى السدَلة: نخاعي، صلب، سكير.
• احتشاء عضلة القلب يمر بمراحل النخر، الالتهاب الفاصل، والتنظيم لتنتهي بالقلب المتصلب (تصلب عضلة القلب).
• التليف الكبدي يتميز بفصيصات كاذبة ويعتمد على مكان التليف (بوابي، صفراوي).
• الخلايا العلامة النوعية: بيروغوف-لانغهانز في السل، وريد-بيريزوفسكي-شترنبرغ في الورم الحبيبي اللمفاوي (هودجكين).