الأورام الظهارية: التصنيف، الشكل الظاهري وأنواع السرطان

الورم وخصائصه

الورم (النيوبلازيا) هو تكاثر خلوي أحادي النسيلة غير مконтрол (غير منضبط)، قد يكون حميداً أو خبيثاً. يُعرّف الورم بأنه كتلة نسيجية مرضية مفرطة ذات نمو غير متناسق وغير منظم ومستقل، يستمر حتى بعد زوال العامل المسبب له. ويرجع هذا النمو إلى تلف في الجينوم الخاص بالخلية الأسلاف (المولدة): حيث تنحدر جميع الخلايا التابعة من خلية واحدة ذات حمض نووي متغير.

الخصائص الرئيسية للعملية الورمية:

• النمو المستقل — الانقسام الخلوي غير المنضبط.
• اللاتماثل (النمط الظاهري اللاتنمطي) — تغير في البنية، والتمثيل الغذائي، والوظائف، والمظهر المستضدي، والتكاثر، والتمايز.
• التراجع الخلوي (التمايز العكسي/فقدان التمايز) — التطور العكسي، وفقدان التمايز.
• التنسج الشاذ (الكاتابلازيا) — اكتساب الخلايا لخصائص جديدة.

يتكون الورم من اللحمة المتوسطة أو البرانشايما (النسيج البرانشيمي) (خلايا الورم الفعلية التي تحدد سلوك الورم الجديد) والسدى أو الاستروما (النسيج الدعمي) (النسيج الضام، والأوعية الدموية، والارتشاح، والتي تشكل الهيكل الداعم).

المسببات والتسرطن (نشوء الأورام)

يرتبط تطور الأورام بتأثير العوامل المسرطنة:

• المواد الكيميائية (حوالي 75% من الحالات): دخان التبغ، والبنزوبيرين، والأصباغ الأنيلينية، والأفلاتوكسينات. تنقسم إلى مواد مباشرة وغير مباشرة.
• العوامل الفيزيائية: الأشعة فوق البنفسجية (سرطان الجلد)، والإشعاع المؤين.
• الفيروسات: فيروسات الحمض النووي DNA (إبشتاين-بار، التهاب الكبد B و C، فيروس الورم الحليمي البشري) وفيروسات الحمض النووي الريبي RNA.
• الميكروبات: على سبيل المثال، بكتيريا Helicobacter pylori، التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان المعدة.

التسرطن هو عملية متعددة المراحل تشمل مرحلة البدء (طفرة الحمض النووي) والتعزيز (تأثير المعززات). توجد نظريات فيروسية جينية، وفيزيائية كيميائية (لـ فيرشوف)، ونظرية التطور الخلوي الجنيني الشاذ (كونهايم) لأصل الأورام الخبيثة.

الأورام الظهارية الحميدة

تنجم الأورام الظهارية غير محددة الموقع عن الظهارة الحرشفية أو الغدية (البشرة، والأغشية المخاطية لتجويف الفم، والمريء، بطانة الرحم، والمسالك البولية). تحتفظ الأشكال الحميدة بالبنية الخلية الطبيعية، ولا تظهر غزواً، وتتميز حصراً بـ اللاتماثل النسيجي (اللاتماثل الخاص بالنسيج), ولكنها قد تتحول إلى أورام خبيثة في ظل ظروف معينة.

الورم الحلمي (الورم البابي) (من اللاتينية papilla — الحليمة) ينشأ من الظهارة الحرشفية أو الانتقالية. له شكل كروي، وقوام صلْب أو لين، وسطح ذو نتوءات حليمية تشبه القرنبيط. تتراوح الأحجام من حبة الدخن إلى حبة البازلاء الكبيرة. يتم الحفاظ على القطبية، والتعقيد، والغشاء القاعدي للخلايا. غالباً ما يرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري HPV (وخاصة النوعين 6 و 11).

الورم الغدي (الأدينيما) — ورم حميد ينشأ من الظهارة الغدية. ينشأ في الأعضاء ذات النسيج البرانشيمي الظهاري (الكبد، الكلى، الغدد صماء) وفي الأعضاء المجوفة ذات الغدد المخاطية. وهو عبارة عن عقدة محدودة ذات قوام لين، بيضاء مائلة للوردية عند القطع، وتحتوي أحياناً على أكياس. يسمى الورم الغدي المخاطي الذي يبرز فوق السطح بـ السليدة الغدية (الورم الحميد السليدي). وتُصنف أشكاله إلى عنبي (أسيني)، وأنبوبي (توبولي)، وترابيق (شعاعي)، وحليمي.

السرطان في الموقع والسرطان حرشفي الخلايا

السرطان هو ورم خبيث (Malignant neoplasm) ينشأ من الظهارة؛ وتمثل الأورام الظهارية 80-90% من جميع الأورام الخبيثة. السمات المميزة هي اللاتماثل الخلوي، الانقسامات الخلوية الشاذة، والنمو الغازي (النافذ).

السرطان في الموقع (Carcinoma in situ) هو سرطان داخل الظهارة (داخل النسيج الطلائي)، وغير غازٍ، ويتميز بلاتماثل واضح وانقسامات غير طبيعية (شاذة). يقتصر النمو على الطبقة الظهارية، ولم يتم تدمير الغشاء القاعدي. هذه هي المرحلة الأولية للسرطان، حيث يكون العلاج فيها أكثر فعالية.

السرطان حرشفي الخلايا (السرطان الحشفي) ينشأ على الجلد والأغشية المخاطية ذات الظهارة الحرشفية أو الانتقالية (تجويف الفم، المريء، عنق الرحم، المهبل)، وعلى الأغشية المخاطية ذات الظهارة العمودية (العمادية) — بعد التحول النسيجي (الحؤول). تنمو الخلايا الشاذة داخل الأنسجة لتكوين تجمعات عشية. وعند التقَرّن، تتكون اللؤلؤة السرطانية (الكرات السرطانية). وغالباً ما يرتبط بالأشعة فوق البنفسجية ومواد التبغ المسرطنة.

السرطان الغدي ومتغيراته

السرطان الغدي (الآدينو كارسينوما) (سرطان الغدد) ينشأ من الظهارة العمودية (العمادية) للأغشية المخاطية والغدد. تشبه البنية الورم الغدي، ولكن يضاف إليها اللاتماثل الخلوي: أشكال خلايا مختلفة، أنوية شديدة الصباغ (فرط الصباغ)، فقدان الغشاء القاعدي، ونمو غازي. وتتفرع أشكاله إلى عنبي (أسيني)، وأنبوبي، وحليمي.

• السرطان المخاطي (السرطان الغرواني): تمتتلئ الهياكل الغدية بالمخاط وتتمزق، لتتكون "بحيرات من المخاط".
• السرطان الخلوي الشبيه بالخاتم (السرطان الخاتمي الخلايا): تمتلئ الخلايا بالمخاط ويتم دفع النواة إلى المحيط، مما يمنحها مظهر يشبه خاتم الزواج.
• السرطان الصلب (الترابيق): غير متمايز، وتتوضع الخلايا في شكل ترابيق مفصولة بنسيج ضام؛ يتميز بنمو سريع ونقائل مبكرة؛ وهو نموذجي للكبد والغدة الدرقية.

أشكال السرطان ضعيفة التمايز

كلما قل تمايز الخلايا، زادت الخباثة وازداد العلاج صعوبة.

• السرطان صغير الخلايا: غير متمايز، يتكون من خلايا متشابهة الشكل (مونومورفية) شبيهة بالخلايا الليمفاوية ذات سدى شحيح، مع وجود انقسامات ونخرات عديدة؛ ويتميز بنمو سريع ونقائل مبكرة. وغالباً ما يرتبط بالتدخين، وموقعه النموذجي هو الرئتان.
• السرطان الليفي (السكيْر - Scirrhus): سرطان غير متمايز يحتوي على خلايا شاذة شديدة الصباغ داخل سدى سميك ليفي خشن يطغى على النسيج البرانشيمي. يتميز بخباثة عالية ونقائل مبكرة؛ وهو نمطي بالنسبة للثدي.
• السرطان اللبي (السرطان الغدي اللبي): طغيان النسيج البرانشيمي على سدى ضئيل للحد الأدنى، قوام لين، لون أبيض مائل للوردية، يشبه نسيج المخ؛ انقسامات عديدة، نمو سريع، ونقائل مبكرة؛ وغالباً ما يوجد في الغدة الدرقية.
• السرطان ثنائي الشكل (السرطان ثنائي النمط): شكل مختلط من بدايات الظهارة الحرشفية والأسطوانية (العمودية)؛ يوجد في المبيضين والمريء.

النقاط الرئيسية

• يتكون الورم من البرانشايما (النسيج البرانشيمي الذي يحدد السلوك) والسدى (النسيج الداعم - الهيكل).
• تشكل الأورام الظهارية 80-90% من جميع الأورام الخبيثة نظراً للنشاط التكاثري العالي للظهارة.
• الأورام الظهارية الحميدة — الورم الحلمي والورم الغدي — تتميز فقط باللاتماثل النسيجي (اللاتماثل الخاص بالنسيج).
• اللاتماثل الخلوي والانقسامات الخلوية الشاذة هي علامات مورفولوجية (شكلية) للخباثة.
• السرطان في الموقع (Carcinoma in situ) لا يدمر الغشاء القاعدي وهو الأكثر ملاءمة للعلاج.
• يمكن أن يكوّن السرطان حرشفي الخلايا لؤلؤاً سرطانية عند التقَرّن.
• السرطان الخاتمي الخلايا، والمخاطي، والصلب، وصغير الخلايا، والليفي، واللبي تنتمي إلى الأشكال العدوانية ضعيفة التمايز.
• درجة تمايز الخلايا تناسب عكسياً مع درجة خباثة الورم.