علم التشريح المرضي العام: العمليات الأساسية في الفصل الدراسي الأول

الحثل (الديستروفي): الآليات والتصنيف

الحثل (الديستروفي) — عملية مرضية عامة مرتبطة باضطراب الأيض النسجي، تؤدي إلى تغيرات بنيوية، وعجز في الطاقة، وانخفاض وظيفة التراكيب المتخصصة. الأسباب: نقص الأكسجين، العوامل السامة، التأثيرات الدوائية، اعتلالات الخمائر (الأنزيمات)، الكائنات الدقيقة.

يتم تمييز أربع آليات للتطور:

• الارتشاح (Infiltration) — النفاذ المفرط لمنتجات الأيض من الدم واللمف في حال قصور الأنظمة الأنزيمية.
• التفكك (الانهيار الخلوي) — تحلل البنى التحتية للخلية والمادة بين الخلوية.
• التصنيع المنحرف (الاصطناع الشاذ) — تكوين مواد غير طبيعية لا تتميز بها النسيج.
• التحول (Transformation) — تكوين منتجات لنوع واحد من الأيض من المواد الأصلية العامة.

الحثل المتصاحب مع المتخمة (الحثل المترافق مع خلايا المتخمة / البارانشيمي)

البروتيني (اعتلال الديسبروتين): الحبيبي (عكوس)، القطرات الهيالينية (غير عكوس، المآل — نخر تخثري بؤري، غالباً في الكلى)، المائي (الهيدروبي) مع فجوات في السيتوبلازم وانزاح النواة (عند اضطراب التمثيل الغذائي للماء والكهرباء، نقص الأكسجين، الإصابات الفيروسية)، القرني (فرط التقرن، السماك، الطلاوة، «اللآلئ السرطانية»). ويندرج تحت ذلك أيضاً اعتلالات البروتينات الوراثية — داء السيستين، التيروزين، بيلور الفينيل كيتون.

الدهني: في عضلة القلب — «القلب النمرس» مع تنكس دهني دقيق أو نقطي وفقدان التخطيط؛ في الكبد — «كبد الأوز» ذو اللون الأصفر المغرة؛ في الكلى — الدهن في ظهارة الأنابيب. أمراض الدهون الوراثية: داء غوشيه، نيمان-بيك، تاي-ساكس.

الكربوهيدراتي: اضطرابات استقلاب الجليكوجين في داء السكري (ارتفاع سكر الدم، بيلة سكرية، تصلب الكبيبات السكري) وفي أمراض تخزين الجليكوجين (الغليكوجينوز)؛ اضطرابات استقلاب السكريات المتعددة المخاطية — الحثل المخاطي (التليف الكيسي، التهاب الأغشية المخاطية).

الحثل الوعائي السدوي (الميزنشيمي)

البروتيني — الخراب المتتابع للأنسجة الضامة:

• الانتفاخ المخاطي — خراب سطحي عكوس، تراكم الغليكوزامينوغليكان، ظاهرة صباغة الكروماتين المتباينة.
• الانتفاخ الفبرينويدي — تخرب غير عكوس للألياف، كتل حمضية يوزينية إيجابية التفاعل مع صبغة PAS؛ المآل — نخر فبرينويدي، تصلب، تدرك هياليني (هيَالنَة).
• التدرك الهياليني (الهيَالنَة) — بسيط، ليبوهيالين (في مرض السكري)، مركب (في علم الأمراض المناعي)؛ مثال — «الطحال السكري / الجليدي».
• الداء النشواني (الأميلويدوز) — تكوين بروتين-سكري ليفي شاذ، يتلون باللون الأحمر الكونغو والثيوفلافين؛ الأشكال AL، AA، AF، ASC1؛ «الطحال الساغو» و«الطحال الشحمي»، «الكلى الشحمية الكبيرة».

الدهني: السمنة (فرط التنسج وفرط الحجم)، الدنف، الورم الشحمي، الحثل الشحمي؛ اضطرابات استقلاب الكولسترول — تصلب الشرايين، الزوتمام العائلي فرط كولسترول الدم.

الكربوهيدراتي: تمخاط الأنسجة، عديد السكاريد المخاطي (مرض الغرغويلية مع تشوه الهيكل العظمي وتضخم الكبد والطحال).

النخر والتصوت (الابوتوز)

التصوت (الابوتوز) — موت الخلية المبرمج جينياً، والذي يحافظ على التوازن النسجي. الأمراض: المفرط (العدوى)، غير الكافي (فرط التنسج)، غير المكتمل (الأورام).

النخر — موت بقعة نسيجية في الكائن الحي. التغيرات النواوية: تثقن النواة (كاريوبيكسيس)، تفتت النواة (كاريوريكسيس)، انحلال النواة (كاريوليسيس); السيتوبلازمية — التخثر، تفتت البلازما، انحلال البلازמה، انحلال الخلية (سايتوليسيس). الأشكال: التخثري (الجاف)، التميعي (الرطب)، الغرغرينا (الجافة، الرطبة، اللاهوائية)، السكل (القطعة الميتة)، الاحتشاء (الأبيض، الأبيض ذو الحافة النزفية — في الطحال، الأحمر — في الرئتين). المآل: التنظيم، التغليف، التكلس أو التميع القيحي، الإنتساش (تعفن الدم)، النزف.

اضطرابات الدورة الدموية

الاحتقان الشرياني (فرط الدم): العصبي الوعائي، الجانبي، ما بعد فقر الدم، الفراغي، الالتهابي.

الاحتقان الوريدي: في الاحتقان المزمن — الكبد المسطح (الموسكاتي)، التليف البني للرئتين (مع حبيبات الهيموسيديرين في الأسناخ)، التليف المزرق (السيانوتي) للكلى والطحال.

فقر الدم (الإيشيميا): التشنج الوعائي، الانسدادي، الضاغط، إعادة التوزيع؛ المآل — النخر الخلوي البدئي، الاحتشاء، الضمور، التصلب. نفاذ البلازما (البلزموراجيا) يؤدي إلى التدرك الهياليني والنخر الفبرينويدي. النزف: التمزق، التآكل، النزف عبر الجدر (ديابيديز).

الخثار: الأبيض (الشرايين)، الأحمر (الأوردة)، المختلط الصفحي، الهياليني. الانسداد (الصمات): الانسداد الخثاري (خثرة الشريان الرئوي السرجية)، الدهني، الهوائي، الغازي، النسجي، الميكروبي، والجسم الغريب — سبب الاحتشاءات، الإنتان، النقيلة. الصدمة: ناقص حجم الدم، الصدمة الرضية، القلبية، التأقية، الإنتانية؛ الكلية الصدمية ذات القشرة الباهتة، الكبد الصدمي، الرئة، عضلة القلب.

الالتهاب

التفاعل الوعائي الميزنشيمي للإصابة. الالتهاب النتحي (الإكسوداتيف):

• الصلصي (المصلي) — نتحة تحتوي على بروتين بنسبة تصل إلى 2%، التوضع في الأغشية المصلية والمخاطية.
• الفبرينويدي — الخثري (القرابي) (نخر سطحي، «القلب المشعر») والخناقي (نخر عميق، الغشاء ملتصق).
• القيحي — سيطرة الخلايا المتعادلة، التحلل النسجي؛ الأشكال: الخراج، الفلغمون، الدبيلة.
• التعفني، النزفي، النزلي (الكاتارالي).

الالتهاب الإنتاجي (الكاثري / التكاثري): الخلالي (التهاب الرئة الخلالي، التهاب عضلة القلب، التهاب الكبد، التهاب الكلية)؛ حول الطفيليات والأجسام الغريبة؛ الورم الحبيبي (الجرانيولوما). الحبيبات النوعية: السلية (التبركلية) (نخر جبني، خلايا ظهارية، خلايا ليمفاوية، خلايا بيروغوف-لانغهانز العملاقة، المتفطرات)، السفلسية (الزهريّة) (نخر تخثري، خلايا بلازمية، التهاب الأوعية الدموية، اللولبيات الشاحبة)، الجذامية، تصلب الأنسجة. المآل — التصلب، التشمع (السيبروز)، تشوه العضو.

التكيف والتعويض

الضمور — الانكماش الحيوي لحجم الخلايا والأنسجة والأعضاء. العام (الغذائي، السرطاني والنخامي، الدماغي) والمحلي (الوظيفي، الناتج عن قصور الدورة الدموية، الضغطي، العصبي، الناتج عن العوامل الفيزيائية والكيميائية). مثال — الضمور البني للكبد مع تراكم الليپوفوسكين (الصبغة الدهنية للشيخوخة)، ضمور الغدة التيموسية مع جسيمات هاسال.

فرط التضخم (الهيبرتروفي) — زيادة حجم النسيج الوظيفي؛ فرط التنسج (الهيبرپلازي) — زيادة عدد الخلايا. الأنواع: التعويضي (لعضلة القلب عند ارتفاع ضغط الدم)، التجددي، التعويضي البديل (النيابي)، العصبي-الخلطي، الكاذب (تكاثر الدهون أو الأنسجة الضامة بدلاً من العضلية)، التورمات التضخمية (السلائل، اللحميات المكاكية).

التصلب (السكليروز) — التصلب المنتشر أو البؤري نتيجة لنمو النسيج الليفي الناضج. التليف (فايبروز) — تصلب معتدل دون تشوه؛ التشمع (سيروز) — تصلب واضح مع تشوه واضطراب في الهندسة المعمارية؛ الندبة — بؤرة موضعية للتصلب. المسببات: مآل الالتهاب الإنتاجي المزمن، اضطراب النسيج الضام في الأمراض الروماتيزمية، التصلب التعويضي بعد النخر، تنظيم الخثرات والورم الدموي.

النقاط الرئيسية

• يتم تصنيف الحثل (الديستروفي) وفقاً للموقع (بارنشيمي، سدوي-وعائي، مختلط) ونوع الاضطراب الأيضي (البروتيني، الدهني، الكربوهيدراتي).
• الحثل القطري الهياليني والفبرينويدي غير عكوسين وينتهيان بالنخر أو التصلب.
• يتم التحقق من الداء النشواني (الأميلويدوز) بصبغة الكونغو الحمراء والثيوفلافين؛ الأشكال النموذجية هي «الطحال الساغو» و«الطحال الشحمي».
• العلامات النواوية للنخر: تثقن النواة، تفتت النواة، انحلال النواة؛ تختلف أشكال الاحتشاء باختلاف اللون والموقع.
• يتميز الاحتقان الوريدي المزمن بالكبد المسطح (الموسكاتي) والتليف البني للرئتين مع التبقع بالهيموسيديرين.
• ينقسم الالتهاب الفبرينويدي إلى كرابي وخناقي حسب نوع الظهارة وعمق النخر.
• الأورام الحبيبية النوعية (السلية، الزهرية، الجذامية، التصلبية) لها بنية خلوية مميزة وعامل ممرض محدد.
• التصلب، التليف، والتشمع هي مراحل وأشكال لنمو النسيج الضام بدرجات متفاوتة من تشوه العضو.