心腔肥厚的心电图表现

心房肥厚

正常的P波反映了右心房随后左心房的相继激动，其时限在0.12秒以内，振幅最高可达3 mm。

在右心病变时（常见于慢性肺部疾病背景下），会形成肺型P波（P-pulmonale）现象。右心房电活动增强，心电图II、III、aVF和$V_1$导联出现高大（超过2.5–3 mm）且尖锐的P波。在$V_2$导联中，其第一相也变为正向且呈尖峰状。

左心房负荷过重常见于二尖瓣病变——即二尖瓣型P波（P-mitrale）现象。左心房激动时间延长，导致P波增宽并切迹，在I和II导联呈双峰形。在$V_1$导联中，P波变为双相，且以深而负向的左心房波为主。

左心室肥厚（LVH）

若患者无左束支前分支阻滞，心脏电轴（EA）的改变通常表现为左偏。肥厚的诊断主要依据电压特征：

• 索科洛夫-莱昂指数（Sokolow-Lyon index）：$V_1$导联中$S$波振幅与$V_5$或$V_6$导联中$R$波振幅之和超过35 mm。
• 康奈尔指数（Cornell voltage criteria）：$aVL$导联中$R$波振幅与$V_3$导联中$S$波振幅之和，男性大于28 mm，女性大于20 mm。
• 孤立标准：$aVL$导联中$R > 11$ mm；I、II、III或$aVF$导联中$R > 20$ mm。在胸导联中，$V_1$导联$S > 25$ mm或$V_5-V_6$导联$R > 25$ mm。

$R$波振幅的最大值从$V_4$移至左侧胸导联。在这些导联（$V_5-V_6$）以及I和$aVL$导联中，会出现继发性复极异常：ST段呈弓背向上型压低，并出现不对称的负向T波，其下降支平缓而上升支陡峭。

右心室肥厚（RVH）

检出RVH较为困难：正常情况下，左心室质量约为右心室的6倍，因此左心室电位占主导地位并会“掩盖”异常改变。只有在右心室显著负荷过重时才能做出诊断。

在明显的RVH时，可见心脏电轴右偏（III导联出现高$R$波，I导联出现深$S$波）。在右侧胸导联（$V_1-V_2$）中，不再以$S$波为主，而是形成高$R$波，其比值（$R/S$）大于1.0。相反，在左侧胸导联（$V_5-V_6$）中形成深$S$波，$R/S$指数降至1.0以下（前提是无前壁心肌梗死或左束支阻滞）。ST段和T波的继发性改变（压低和倒置）局限于$V_1-V_2$、III和aVF导联。

RVH的形态学类型

存在三种指向右侧病变特征性的QRS波群形态：

1. qR型：$V_1$导联出现病理性$q$波合并高$R$波。伴随左侧胸导联深$S$波及右位电轴。
2. rSR' (rSr')型：在$V_1$导联中，QRS波群形似字母“M”，其中第二个$R'$波振幅高于第一个$r$波。此类型通常无心脏电轴右偏，但在I、aVL和$V_5-V_6$导联中保留深$S$波。
3. S型：所有胸导联（从$V_1$到$V_6$）均存在显著的深$S$波。通常也不伴有电轴右偏。

简述：主题相关问答

课堂与考试常见问题

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本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。