方法机制与实质
外科手术往往伴随着出血风险。使用血液稀释可最大限度地减少对机体的损害。其本质是在血管床内人工制造一种状态，使细胞（血细胞）成分和各种血浆因子的浓度暂时降低。
结果，当手术中发生出血时，患者流失的不是全血，而是已经被稀释的混合物。这使得保留自身的红细胞和凝血因子成为可能，这些对于术后正常恢复至关重要。
急性等容血液稀释
这种血液稀释方式需要对患者自身的血液进行强制性采血（放血）。该程序严格在手术前直接进行。
其工作原理：
- 从静脉抽取（采集）一定量的血液。血液被收集到添加了保存液的专用瓶中。
- 在采血的同时，向患者静脉输注血液稀释剂——多组分替代溶液。
- 采集的自体血在整个外科手术期间进行保存。
- 手术结束时，必须将该自体血回输给患者。
所输入稀释剂的成分：
- 中分子量为30,000至40,000的右旋糖酐。
- 20%白蛋白溶液。
- 林格-洛克溶液。
normovolemic hemodilution 下液体容量的计算
采血量及输入液体量直接取决于血液稀释的程度。血细胞比容（红细胞压积）是目标参考指标。输入液体的体积必须始终大于采集的血量，以维持足够的血流动力学状态。
| 参数 | 中度血液稀释 | 重度血液稀释 |
|---|---|---|
| 血细胞比容下降 | 减少 1/4 | 减少 1/3 |
| 采血（放血）量 | 800 ml | 1200 ml |
| 血液稀释液总量 | 1100–1200 ml | 1600 ml |
| — 右旋糖酐（分子量 30 000–40 000） | 400 ml | 700 ml |
| — 林格-洛克溶液 | 500–600 ml | 750 ml |
| — 20% 白蛋白溶液 | 100 ml | 150 ml |
高容量性血液稀释
另一种方法是高容量性血液稀释，该方法在不进行采血（放血）的情况下进行。与 normovolemic 方案一样，它在手术前用于预防和减少失血量。
方法核心： 静脉输入输液介质，无需预先抽取患者自身的血液。重点在于使用具有显著胶体特性的溶液。
这些药物能够有效地保留在血管床内。其中包括：
- 白蛋白；
- 平均分子量较高（50 000 至 70 000）右旋糖酐。
预期效果： 由于不抽取血液，且血管内的液体容量因胶体而增加，循环血量（BV）必然增加。在 BV 增加的背景下，血液被稀释，这同样确保了若发生术中出血时，所失血液仅为稀释后的血液。
简述：主题相关问答
血液稀释允许将血液稀释至何种血细胞比容和血红蛋白目标值？
在进行血液稀释时，允许血细胞比容较初始值下降一定比例，但血红蛋白和血细胞比容的确切绝对目标值尚未明确。稀释程度取决于所实施的操作类型：
| 参数 | 中度血液稀释 | 重度血液稀释 |
|---|---|---|
| 血细胞比容下降 | 减少 1/4 | 减少 1/3 |
在 normovolemic hemodilution 中，使用哪些具体保存液来保存采集的自体血？
为了在急性等容血液稀释期间保存采集的自体血，应将血液引流至含有保存液的瓶中。总体而言，用于保存血液的溶液含有稳定剂（枸橼酸钠）和保存剂（葡萄糖、蔗糖）。此类溶液的具体名称包括：
- “葡萄糖枸橼酸钠溶液（Glugicir）”——保质期长达 21 天。
- “Tsyglufad”——可将血液保存长达 35 天。
记住区别：等容性（Normovolemic）——“抽到瓶子里并用溶液补充”（有放血）。高容量性（Hypervolemic）——“在正常血容量之上直接输注胶体”（无放血，BV 增加）。
课堂与考试常见问题
术中何时将 normovolemic 血液稀释时采集的血液回输给患者？
收集在含保存液瓶中的自体血，严格在手术结束时回输给患者。
高容量性血液稀释与急性等容血液稀释的主要区别是什么？
高容量性血液稀释是通过输入胶体溶液、在不预先采血（放血）的情况下进行的，这会导致循环血量（BV）增加。
不同类型的血液稀释使用哪些右旋糖酐？
在 normovolemic 稀释中，稀释液成分包含分子量为 30 000–40 000 的右旋糖酐；而在 hypervolemic 稀释中，则使用分子量为 50 000–70 000 的右旋糖酐。
该主题的其他拓展内容
- 急性等容血液稀释的适应症与禁忌症
- 不同分子量右旋糖酐的作用机制
- 输液介质计算不当相关并发症
- 采血及自体血回输过程中的生命体征监测
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