成分输血的概念
现代输血学已几乎完全放弃全血，转而采用成分输血。这种方法是指仅将患者直接需要的血液成分输注给患者。
放弃全血主要有三个原因：
- 并发症风险高。全血含有大量抗原成分，易引发严重的输血后反应。
- 缺乏针对性。对于特定的病理状态（如贫血或血小板减少症），仅需要严格特定的一组细胞，而多余的成分只会加重循环系统的负担。
- 经济效益低。将单份血液分离成不同成分，可以合理利用资源，同时救治多位患有不同疾病的患者。
每种成分都有其严格的适应证。例如，白细胞减少症和免疫缺陷患者应用白细胞悬液；血小板减少症患者应用血小板悬液；凝血功能障碍或循环血容量（BV）不足时应用血浆、蛋白质或白蛋白。而要纠正失血和治疗贫血，红细胞压积则是不可或缺的。
红细胞压积的特性
为了制备红细胞压积，需对全血进行离心或长时间沉淀。其结果是去除初始血浆体积的 60%–65%。
制备好的介质具有以下特点：
- 残留血浆量极少。
- 红细胞浓度极高。
- 红细胞压积在 0.65–0.80 范围内。
该制剂封装在玻璃瓶或专用塑料袋中。红细胞压积必须在严格的温度条件下储存：4 至 6 °C。
红细胞悬液
为了改善流变学特性并延长细胞寿命，可使用红细胞悬液。它是经典红细胞压积与专用保存液按 1:1 的严格比例混合而成的。溶液中的稳定剂为枸橼酸钠。
悬液的储存条件与压积相同（4–6 °C），但保质期在 8 到 15 天之间变化。
压积和悬液输注的适应证：
- 急性失血和持续性出血。
- 各种原因引起的休克。
- 重度贫血。
- 血液系统疾病。
冷冻红细胞
这是一种经过复杂预处理获得的特殊成分。血液需用专用溶液进行 3–5 次洗涤，随后进行离心。这一阶段的主要目的是彻底清除介质中的白细胞、血小板和血浆蛋白。
低温保存方法有两种：
- 慢速冷冻法（在强力医用冰箱中，温度为 -70 至 -80 °C）。
- 快速冷冻法（使用液氮，温度为 -196 °C）。
在这种状态下，细胞可以保存极长时间——8 到 10 年。
输血前的准备过程需要十分谨慎。解冻只能在 45 °C 的水浴中严格进行，之后洗去保护性冷冻保护液。需要注意的是：解冻后的红细胞在 4 °C 条件下保存，其有效时间不超过 1 天（24 小时）。
冷冻细胞的优势与适应证
洗涤和冷冻技术使该成分具有最高安全性。其中几乎没有致敏因子（蛋白质、白细胞）、凝血因子、游离血红蛋白、5-羟色胺和钾。
自体洗涤或解冻红细胞适用于哪些人群：
- 有既往过敏史和输血后反应史的患者。
- 确诊为致敏状态的患者（特别是对血浆蛋白致敏或存在 HLA 白细胞抗原不相容）。
- 肾功能不全和心力衰竭患者。
- 血栓和栓塞高危患者。
- 作为预防大量输血综合征的措施。
- 被迫使用通用供血者血液的情况。
为了不混淆温度区间，请记住“4”的规则：普通红细胞压积储存在 4 °C（最高 6 °C），解冻后储存在 4 °C（不超过 24 小时），而解冻则在包含“4”的邻近温度的水浴中进行——45 °C。
课堂与考试常见问题
可以在家里或普通冰箱里冷冻红细胞吗？
不能，冷冻保存需要专门的溶液（冷冻保护剂）和超低温：医用冰箱中 -70 °C 至液氮中 -196 °C。
红细胞压积和悬液有什么区别？
压积是去除 60-65% 血浆后纯粹浓缩的红细胞。悬液则是相同的压积，但按 1:1 的比例稀释了含稳定剂（枸橼酸钠）的保存液。
为什么在心力衰竭或肾功能不全时应输注冷冻/洗涤红细胞？
它们已去除了游离钾、5-羟色胺、血浆蛋白和凝血因子，从而消除了对心肌和肾脏的毒性负荷，并降低了血栓形成的风险。
红细胞解冻后可以保存多久？
在水浴（45 °C）中加热并洗涤后，必须在 24 小时（1 天）内使用这些细胞。在输注之前，它们需保存在 4 °C 的冰箱中。
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- 红细胞 3–5 次洗涤技术
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