优势与适应证
使用患者自身的血液是输血治疗的理想方案。该方法的主要优势在于完全消除了与使用供体血相关的并发症。首先，这避免了受血者对异体抗原的免疫。此外，该方法巧妙地解决了为检测到针对罕见红细胞抗原（超出标准 AB0 和 Rh 系统范围）抗体的患者寻找合适介质这一极其复杂的难题。
主要适应证包括：
- 患者拥有罕见血型。
- 客观上无法匹配到相容的供体。
- 发生严重输血后反应的高概率。
- 预计将进行伴有大量失血的大型外科手术。
然而，该操作并非适用于所有人。禁忌证包括任何炎症性疾病、严重的肝肾损害（特别是恶病质阶段），以及恶性肿瘤的终末期。
自体血采集方法
血液可以在术前预先采集（在手术准备期）、在切口开始前直接在手术台上采集，或在手术过程中直接收集。预先采集被称为术前自体血采集输注。
标准方法 放血操作在预计手术日期前 4–6 天进行。最大采血量限制在 500 毫升。这种间隔的生理学意义非常简单：在几天内，机体通过组织间隙向血管床转移液体，完全恢复了循环血容量（BV）。同时，这一过程也是激活自身造血功能的强大刺激因素。
分阶段采集 如果患者面临长期的准备过程，外科医生可以采集明显更多的自体血，同时保持其所有质量特性（考虑到每份血液的保质期仅为 4–5 天）。这种方法采集的体量令人印象深刻：在 15 天内最多可采集 1000 毫升，或在 25 天内最多可采集 1500 毫升。
分阶段采集方案：
- 初次放血量为 300–400 毫升。
- 4–5 天后，将该部分血液回输给患者。
- 紧接着进行再次放血，但其采集量比刚刚回输的量多 200–250 毫升。
- 类似循环重复 2 到 3 次。
此类血液保存在添加了保存液的专用瓶中，温度为 +4 °C。如果需要长期保存，则采用超低温冷冻（可达 -196 °C）。
自体血浆输注
自体血浆输注 — 是指仅用患者自身的血浆来弥补失血的一种方法。
自体血浆充当“理想”的血液替代品。其应用是预防被称为同种异体血综合征的特定并发症的优选方案。
采集操作通过血浆置换法进行。安全的单次（单次连续）放血剂量为 500 毫升。如有必要，可重复该操作，但不得早于 5–7 天。使用右旋糖苷枸橼酸盐溶液保存收集的血浆。
在临床实践中，自体血浆既可作为替代失血的独立液体，也可作为综合治疗的重要组成部分。自体血浆与患者洗涤解冻红细胞的组合被认为是最有效的。
简述：主题相关问答
根据采血时间的不同，自体输血的主要方法有哪些？
根据采血时间的不同，自体输血分为三种主要方法。
- 术前自体血采集输注 — 在手术前提前采集并保存患者自身的血液。
- 急性等容血液稀释 — 在手术前直接放血，同时输入血液稀释剂。
- 术中自体血回收（机采） — 在手术过程中收集流失的血液，随后洗涤红细胞并将其回输到血管床中。
保存采集的自体血和自体血浆时使用哪些保存液？
为了保存采集的自体血和自体血浆，需使用含有稳定剂和营养物质的溶液。
- 右旋糖苷枸橼酸盐溶液 — 在制备自体血浆时用作保存剂。
- “葡萄糖柠檬酸钠（Glugicir）”溶液 — 用于保存血液，保质期可达 21 天。
- “Citglufad”溶液 — 用于保存血液，保质期可达 35 天。
保存液的成分包括：柠檬酸钠（可结合钙离子以防止血液凝固），以及用于滋养红细胞的右旋糖苷或蔗糖。
同种异体血综合征有哪些典型的病理生理学紊乱？
同种异体血综合征的特征是微循环系统发生紊乱：
- 红细胞淤滞；
- 微血栓形成；
- 血液淤滞阻留；
- 凝血时间改变。
有哪些设备和方法用于术中自体血回收？
对于术中自体血回收，需使用专用设备，例如 Cell saver 和 Haemolite。
该方法包括以下阶段：
- 收集与过滤 — 收集溢出的血液，与抗凝剂混合，并过滤掉血块和组织。
- 浓缩 — 血液进入旋转离心杯，在离心力作用下红细胞被浓缩，血浆被清除。
- 红细胞洗涤 — 使用无菌生理氯化钠溶液清除细胞中的游离血红蛋白、凝血因子和血小板。
- 回输 — 将洗涤后的自体红细胞泵入回输血袋中并回输至血管床。
除了 ABO 和 Rh 系统外，还有哪些红细胞抗原系统能够引起同种免疫和输血后反应？
除了 ABO 和 Rh 系统外，资料中还指出了以下次要抗原和红细胞系统：
- Kell: K, k, Kpa, Kpb;
- Duffy: Fya, Fyb;
- Kidd: Jka, Jkb;
- MNS.
在为镰状细胞病患者输血时，需要 ABO、Rh、Kell 及罕见因子的相容性，以及完整的扩展红细胞表型。
为了记住分阶段采血的算法，请使用“带利息的存款”联想：我们向患者归还他们的“存款”（前一部分），以便机体允许我们立即提取“存款+利息”（多出 200–250 毫升的量）。
课堂与考试常见问题
为什么标准采血量不超过500 ml？
这是单次放血的生理安全极限剂量，在此之后，机体能够在 4–6 天内依靠组织间隙液自主恢复循环血容量（BV）。
同种异体输血综合征预防的核心是什么？
预防措施在于拒绝使用供体血浆。使用自体血浆与患者自身洗涤解冻红细胞的组合，完全排除了与异体抗原的接触。
该方法可用于晚期癌症患者吗？
不是。恶性肿瘤晚期，以及严重的肝肾病变（尤其是恶病质阶段）是该操作的绝对禁忌证。
该主题的其他拓展内容
- 失血后BCC恢复的病理生理学
- 失血时造血刺激机制
- 同种异体输血综合征：发病机制与临床表现
- -196 °C血液长期超低温冷冻保存技术
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